Réglementation ou snus : comment s’explique le succès de la politique antitabac en Suède ?

La Suède est régulièrement présentée comme un modèle à suivre en matière de lutte contre le tabagisme. Les bons résultats obtenus en santé publique sont attribués par l’industrie du tabac et de la nicotine à la commercialisation du snus. Toutefois, un article paru dans la revue Tobacco prevention and cessation revient sur les raisons du succès de la politique de lutte contre le tabagisme en Suède, davantage lié à la mise en place d’une réglementation cohérente, ambitieuse et appliquée qu’à la consommation de snus[1].

Reprise de la consommation, inégalités sociales : un tableau à nuancer

Bien que les niveaux de consommation soient faibles, la Suède n’est pas un pays sans tabac, puisque ce dernier compte encore 11% de fumeurs, dont 5% de fumeurs quotidiens. De fait, le tabagisme demeure à l’origine de la plupart des cancer évitables en Suède. Comme ailleurs[2], le tabagisme suédois est un marqueur social, et un déterminant central des inégalités face à la santé. En effet, si la prévalence tabagique quotidienne des personnes étant titulaires d’un diplôme équivalent ou supérieur à celui du baccalauréat est de seulement 3%, il atteint 11% auprès des personnes s’étant arrêtées à la fin du cursus scolaire obligatoire (jusque 16 ans). Au sein de cette même population, 16% consomment du tabac au moins occasionnellement. Les auteurs de l’article rappellent par ailleurs que la Suède fait actuellement face à une reprise de la consommation de produits du tabac et de la nicotine, notamment auprès des jeunes générations.

Une réglementation cohérente et appliquée

Si les disparités sociales et la reprise de la consommation tabagique peuvent nuancer la représentation souvent irénique de la situation suédoise, il n’en demeure pas moins que le pays enregistre des succès incontestables en matière de lutte contre le tabagisme. En effet, à l’exception d’une légère reprise de la prévalence tabagique observée entre 2020 et 2021, pendant la pandémie de COVID-19, les niveaux de consommation sont en diminution constante depuis 1990, passant de 25% à 11% de fumeurs. Pour obtenir ces résultats, la Suède a mis en place un ensemble de mesures ambitieuses, ayant à la fois des effets dissuasifs et normatifs. Ainsi, le pays a été l’un des premiers à s’engager en faveur des espaces et des lieux sans tabac, qu’il s’agisse du lieu de travail, des stades, des arrêts de bus, des restaurants et bars ou des terrasses. Bien que cet outil n’ait pas été central dans la politique de lutte contre le tabagisme, des hausses de taxes ont été régulièrement mises en place depuis les années 90 : de 1994 à 1997, de 2006 à 2009, de 2012 à 2015 et en 2021. Dès 1997, l’interdiction de la vente de tabac aux personnes de moins de 18 ans est entrée en vigueur. Contrairement à la France, le pays a observé une amélioration progressive de l’application de cet interdit protecteur au fur et à mesure des années. Ainsi, si en 1999 quatre vendeurs sur cinq acceptaient de vendre du tabac à des mineurs, cette proportion a reculé de 17 points en trois ans pour atteindre 63%[3]. En 2017, l’interdiction de vente était respectée par près des trois-quarts des détaillants (74,6%)[4]. Cette évolution s’explique notamment par une volonté des pouvoirs publics de surveiller la consommation de tabac et de veiller à la bonne application des réglementations. En 1998, la Suède propose un remboursement total de l’aide au sevrage pour les fumeurs. Enfin, l’interdiction de publicité et de marketing a été mise en place en Suède en 2005, date à laquelle le pays a ratifié la Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac.

Le snus : un obstacle dans la lutte contre le tabagisme

Les niveaux de consommation du snus ne sont pas corrélés à ceux des produits du tabac, balayant l’idée d’un transfert de consommation d’un produit à l’autre. En effet, alors que la consommation de tabac est en recul constant depuis plus de 30 ans, celle de snus s’est stabilisée autour de 12% jusque 2021. Depuis cette date, la consommation quotidienne de ce produit sans fumée a commencé à augmenter progressivement, pour atteindre 16% aujourd’hui. Cette rapide augmentation s’explique en grande partie par une brusque entrée des femmes dans la consommation de ces produits. En 2018, seules 3% d’entre elles étaient consommatrices quotidiennes de snus, contre 18% en 2024. Dans le même intervalle de temps, la consommation quotidienne des adolescentes de 15 ans a plus que triplé, passant de 3% à 14%. Les auteurs de l’article soulignent par ailleurs que le snus ne peut pas être considéré comme un produit de sevrage tabagique, les consommateurs de snus étant plus susceptibles de se mettre à fumer que les autres. A l’heure actuelle, le snus fait l’objet d’une réglementation plus permissive : le produit n’est pas soumis à une limite en teneur nicotinique, et bénéficie d’une fiscalité avantageuse en comparaison des cigarettes traditionnelles. De ce fait, les auteurs de l’article appellent les pouvoirs publics à harmoniser la réglementation sur l’ensemble des produits du tabac et de la nicotine.

©Génération Sans Tabac

FT

[1] Ermann LL, Klefbom L. Swedish tobacco policy: Key learnings to decrease smoking and challenges that still lie ahead. Tobacco Prevention & Cessation. 2024;10(December):65. doi:10.18332/tpc/196350.

[2] CNCT, Le tabac aggrave les inégalités sociales, appauvrit les pays et constitue un obstacle au développement, 07/05/2010, (consulté le 23/12/2024)

[3] Sundh M, Hagquist C. Compliance with a minimum-age law of 18 for the purchase of tobacco--the case of Sweden. Health Educ Res. 2006 Jun;21(3):378-85. doi: 10.1093/her/cyl007. Epub 2006 May 4. PMID: 16675477.

[4] Feltmann K, Gripenberg J, Elgán TH. Sales of cigarettes to pseudo-underage mystery shoppers: Experiences from Stockholm County. Nordisk Alkohol Nark. 2021 Dec;38(6):573-585. doi: 10.1177/14550725211003423. Epub 2021 Apr 12. PMID: 35309850; PMCID: PMC8900174.

Comité national contre le tabagisme |