Présence du tabac dans les hôpitaux vietnamiens supposés sans tabac

Une étude observant la situation réelle des hôpitaux au Vietnam relativise la mise en œuvre de la réglementation antitabac et préconise sa meilleure application.

Au Vietnam, la loi de 2012 sur la Prévention et la lutte contre les dommages dus au tabac a institué que tous les établissements de santé soient sans tabac, comme le prévoit explicitement l’article 14 de la Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac (CCLAT).

Afin de vérifier l’effectivité de cette mesure, une équipe de chercheurs vietnamiens et australiens a conduit une série d’observations systématiques durant une semaine dans 40 hôpitaux vietnamiens de différentes tailles, répartis dans quatre provinces[1].

Constatation de nombreuses infractions à la réglementation antitabac au Vietnam

Les résultats de l’étude font apparaître que 23 des établissements de santé visités (57,5 %) respectent la réglementation nationale en termes d’interdiction de vente de tabac, de publicité et de présence de signalétique. L’absence de publicité pour le tabac était la mesure antitabac la plus suivie (70 %). En cas de non respect de l’interdiction des publicités, celles-ci étaient parfois visibles sur plusieurs sites de l’établissement hospitalier. L’affichage de la signalétique non-fumeur était l’autre mesure la plus répandue (64,4 %), mais n’était déployée sur tous les sites de l’hôpital que dans six établissements (15 %).

Des fumeurs ont été aperçus dans l’enceinte de 26 de ces hôpitaux (65 %), tandis que 35 d’entre eux (88 %) montraient des preuves indirectes de tabagisme, via des collectes de mégots au sol et des relevés de cendriers. Ces observations étaient plus fréquentes dans les deux établissements qui autorisaient encore de fumer sans réelle restriction, ainsi que dans les cinq qui comportaient encore des pièces dédiées aux fumeurs. Les comportements de fumeurs étaient davantage relevés dans les sept hôpitaux où la vente de tabac était encore tolérée. Ces comportements de fumeurs chez les patients et les visiteurs, tout comme les indices de consommation de tabac, étaient davantage observés dans les services où le personnel comportait un fumeur. La présence d’une signalétique non-fumeur réduisait en revanche les observations directes ou indirectes de consommation.

Réduire l’écart entre les politiques antitabac et leur mise en œuvre

Les chercheurs déduisent de ces observations que la réglementation antitabac est encore loin d’être correctement suivie dans les hôpitaux vietnamiens. Le Vietnam n’a toutefois pas cette exclusivité, d’autres études conduites au Royaume-Uni et en Indonésie ayant pointé de nombreux manquements des hôpitaux à la réglementation antitabac de leur pays.

Les auteurs de l’étude rappellent que, pour être efficace, une politique antitabac doit faire l’objet d’une annonce claire, d’une signalétique visible, d’une surveillance de sa bonne application et de sanctions en cas d’infractions constatées. Ils plaident donc pour que d’autres interventions antitabac soient conduites dans les établissements de santé, notamment auprès des médecins et des soignants, en vue d’en faire d’authentiques espaces sans tabac et de ne pas ternir leur réputation. L’expérience a par ailleurs montré que l’implication explicite du directeur d’établissement à faire respecter la réglementation, et que l’inclusion des dispositions antitabac dans le règlement intérieur sont essentielles pour leur bonne observance. Les auteurs recommandent enfin de conduire régulièrement des études externes pour s’assurer de la bonne observance des mesures adoptées.

L’enjeu de l’effectivité des mesures pour réduire la consommation de tabac dans ce pays est majeur : avec une prévalence tabagique de 45,3 % chez les hommes, on estime que chaque année, 50 000 personnes décèdent prématurément à cause du tabac.

Mots-clés : Vietnam, hôpital sans tabac, observations, politique antitabac.

MF

[1] Merritt JD, Yen PN, Thu-Anh N, et al. Smoking behaviour, tobacco sales and tobacco advertising at 40 ‘Smoke Free Hospitals’ in Vietnam. Tobacco Control, Published Online First: 05 September 2023. doi: 10.1136/tc-2023-058003