Arrêt du tabac : l’OMS recommande d’associer les interventions comportementales aux traitements pharmacologiques

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a publié un guide présentant les différentes modalités validées de prises en charge de l’arrêt du tabac pour les adultes ; il recommande l’accompagnement comportemental des fumeurs par des professionnels de santé, associé aux traitements pharmacologiques, et avec recours complémentaire possible aux interventions sous forme numérique (programmes en ligne, applications)[1].

Ce guide est essentiellement destiné aux professionnels de santé travaillant dans des environnements cliniques et communautaires où les fumeurs peuvent se présenter et être pris en charge. L'OMS encourage ces professionnels, les décideurs et les parties prenantes à adopter et à mettre en œuvre ces recommandations afin de promouvoir le sevrage tabagique et d'améliorer la santé de millions de personnes dans le monde qui le nécessitent. Aider les fumeurs à arrêter de fumer est un élément clé d'une approche globale de la lutte antitabac souligné dans le traité de l’OMS, la Convention cadre pour la lutte antitabac (CCLAT), dont l’article 14 dédié à cette thématique est accompagné de directives d’application adoptées dès 2010. Ce nouveau guide de l’OMS s’inscrit dans l’optique de diffuser les modalités validées de prise en charge.

L'OMS estime le nombre de consommateurs de produits du tabac à 1,25 milliard. Approximativement 60 % d'entre eux, soit 750 millions de fumeurs, souhaitent arrêter de fumer. Cependant, environ 70 % des fumeurs qui voudraient arrêter n'ont pas accès à des services d'aide au sevrage tabagique, en particulier dans les pays à revenus faibles et intermédiaires.

Les interventions comportementales efficaces dans l’arrêt du tabac

L'OMS recommande la pratique par les professionnels de santé des interventions comportementales, qui vont du conseil bref, ou « conseil d’arrêt », (de 30 secondes à 3 minutes, dans le cadre de soins de santé, quel qu’en soit le motif) au soutien comportemental plus intense (individuel, en groupe ou par téléphone) pour les fumeurs motivés. Les interventions numériques, telles que des messages écrits, les applications pour smartphone et les programmes en ligne, peuvent être utilisées comme compléments de ces interventions comportementales, ou comme outils d'autogestion.

L'OMS recommande que le statut tabagique de tous les patients fasse systématiquement partie de leur dossier médical, et de former l’ensemble des professionnels de santé à la mise en œuvre pratique de ces interventions comportementales, dont l’efficacité est fondée sur des données probantes.

Associer les interventions comportementales aux traitements pharmacologiques

L'association interventions comportementales et pharmacothérapies augmente considérablement les taux de réussite de l'arrêt du tabac. Aussi, l’OMS recommande-t-elle aux pays de fournir ces traitements gratuitement ou à un prix réduit afin d'en améliorer l'accessibilité, en particulier dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Les traitements pharmacologiques reconnus efficaces et recommandés par l'OMS sont les substituts nicotiniques [SN – formes cutanées (patchs), formes buccales (gommes, pastilles, inhalateurs, sprays), formes nasales (sprays)], la varénicline, le bupropion et la cytisine. Les SN, la varénicline, et le bupropion sont recommandés en première intention ; l’association de deux SN (une forme cutanée et une forme buccale) est recommandée. L’association au bupropion d’un SN ou de varénicline peut être proposée en l’absence d’arrêt en réponse à un traitement de première intention bien conduit.

Les méthodes alternatives ne sont pas recommandées

L'OMS rappelle qu’il n’existe pas de données probantes permettant de suggérer l’efficacité des méthodes alternatives telles que : thérapies traditionnelles, pleine conscience, acupuncture, hypnose, yoga. Ces dernières ne doivent pas détourner les fumeurs, désireux d'arrêter de fumer, d'une approche globale comprenant un soutien comportemental associé à une pharmacothérapie efficace.

©Génération Sans Tabac

AE

[1] WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.