{"id":27339,"date":"2026-08-26T07:00:35","date_gmt":"2026-08-26T05:00:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/?post_type=actualites&p=27339"},"modified":"2026-08-19T09:17:06","modified_gmt":"2026-08-19T07:17:06","slug":"un-acces-tres-inegal-au-sevrage-tabagique-dans-le-monde","status":"publish","type":"actualites","link":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/actualites\/un-acces-tres-inegal-au-sevrage-tabagique-dans-le-monde\/","title":{"rendered":"Un acc\u00e8s tr\u00e8s in\u00e9gal au sevrage tabagique dans le monde"},"content":{"rendered":"

Une synth\u00e8se publi\u00e9e le 13 ao\u00fbt 2026 dans le New England Journal of Medicine[1]<\/strong><\/a> dresse un \u00e9tat des lieux des strat\u00e9gies de sevrage tabagique dans les pays \u00e0 revenu faible ou interm\u00e9diaire, o\u00f9 r\u00e9sident plus de 80 % des 1,3 milliard de consommateurs de tabac recens\u00e9s dans le monde. Les auteurs, coordonn\u00e9s par Donna Shelley (New York University) que le tabac demeure la premi\u00e8re cause de d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitable, \u00e0 l’origine de plus de 7 millions de morts chaque ann\u00e9e. Ils constatent qu’en 2024, seuls 31 pays sur 195 mettaient en \u0153uvre les bonnes pratiques d\u00e9finies par l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, \u00e0 savoir l\u2019accessibilit\u00e9 aux traitements m\u00e9dicamenteux valid\u00e9s et leur prise en charge financi\u00e8re pouvant \u00eatre coupl\u00e9s \u00e0 un accompagnement comportemental. L’article d\u00e9taille les interventions dont l’efficacit\u00e9 est \u00e9tablie, puis illustre, \u00e0 travers deux exemples nationaux (le Vietnam et l’Inde), comment le contexte social, \u00e9conomique et sanitaire conditionne l’acc\u00e8s r\u00e9el aux soins.<\/em><\/p>\n

Cette publication rel\u00e8ve du format de l’article de synth\u00e8se (review article<\/em>), qui consiste \u00e0 rassembler et \u00e0 mettre en perspective des travaux scientifiques ant\u00e9rieurement publi\u00e9s, et non \u00e0 pr\u00e9senter les r\u00e9sultats d’une nouvelle \u00e9tude clinique. L’analyse s’appuie sur les recommandations et les donn\u00e9es de surveillance de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, ainsi que sur la litt\u00e9rature scientifique relative \u00e0 l’efficacit\u00e9 des traitements d\u2019arr\u00eat du tabac. Elle est compl\u00e9t\u00e9e par deux vignettes cliniques, l’une relative \u00e0 un homme r\u00e9sidant au Vietnam, l’autre \u00e0 une femme r\u00e9sidant en Inde. Ces situations constituent des compositions \u00e9labor\u00e9es \u00e0 partir de plusieurs travaux de recherche et de l’exp\u00e9rience clinique des auteurs, et ne correspondent pas \u00e0 des cas individuels document\u00e9s. Elles ont pour objet d’illustrer l’incidence des politiques publiques et de l’organisation des syst\u00e8mes de sant\u00e9 sur l’acc\u00e8s effectif aux dispositifs de sevrage tabagique.<\/p>\n

Une charge sanitaire concentr\u00e9e dans les pays les plus vuln\u00e9rables<\/strong><\/h2>\n

Depuis 2008, l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 recommande six mesures regroup\u00e9es sous l’acronyme MPOWER, qui reprend certaines des dispositions majeures de la Convention cadre pour la lutte antitabac, CCLAT. Parmi ces mesures figure l’offre de sevrage tabagique. En 2024, 28 % des pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9, 11 % des pays \u00e0 revenu interm\u00e9diaire et seulement 4 % des pays \u00e0 revenu faible atteignaient le niveau de bonne pratique d\u00e9fini par l\u2019OMS.<\/p>\n

Des solutions efficaces, encore trop peu d\u00e9ploy\u00e9es<\/strong><\/h2>\n

Les auteurs rappellent que les traitements valid\u00e9s coupl\u00e9s \u00e0 un soutien comportemental sont efficaces s\u00e9par\u00e9ment, mais bien davantage encore lorsqu’ils sont combin\u00e9s. Le soutien comportemental renvoie au conseil bref donn\u00e9 en consultation, lignes t\u00e9l\u00e9phoniques d’aide \u00e0 l’arr\u00eat, programmes par messages texte ou application mobile, ainsi que les consultations sp\u00e9cialis\u00e9es. Les traitements sont les substituts nicotiniques, la var\u00e9nicline, le bupropion et la cytisine, ce dernier m\u00e9dicament ayant rejoint la liste des m\u00e9dicaments essentiels de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 en 2025. Un mod\u00e8le organisationnel simple, appel\u00e9 Ask Advise Connect (interroger, conseiller, orienter), est pr\u00e9sent\u00e9 comme un moyen peu co\u00fbteux d’int\u00e9grer ce rep\u00e9rage syst\u00e9matique dans la pratique courante des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n

Pour illustrer la mani\u00e8re dont ces principes se traduisent, ou non, dans la r\u00e9alit\u00e9 des syst\u00e8mes de sant\u00e9 nationaux, les auteurs consacrent la seconde partie de l’article \u00e0 deux pays \u00e0 forte pr\u00e9valence tabagique, le Vietnam et l’Inde, dont les politiques publiques, les habitudes de consommation et les modes de financement des soins diff\u00e8rent sensiblement.<\/p>\n

Vietnam, quand le co\u00fbt du traitement freine l’arr\u00eat<\/strong><\/h2>\n

Le Vietnam a ratifi\u00e9 le trait\u00e9 de la CCLAT en 2004 et a d\u00e9ploy\u00e9 plusieurs mesures MPOWER, parmi lesquelles des politiques de lieux sans tabac, des avertissements sanitaires sur les paquets de cigarettes, des campagnes m\u00e9diatiques et une taxation du tabac. Le pays compte environ 16 millions de consommateurs de tabac, dont 41 % des hommes et 1 % des femmes. La majorit\u00e9 fume des cigarettes ; 13 % des hommes et moins de 1 % des femmes utilisent la pipe \u00e0 eau traditionnelle en bambou (thu\u1ed1c l\u00e0o). Plus de 93 % des adultes vietnamiens consid\u00e8rent que le tabac est \u00e0 l’origine de maladies graves, ce qui traduit un niveau \u00e9lev\u00e9 de sensibilisation sans qu’il se traduise pour autant par une baisse \u00e9quivalente de la consommation : entre 2010 et 2020, la pr\u00e9valence masculine n’a recul\u00e9 que de six points, passant de 47 % \u00e0 41 %, la baisse profitant surtout aux populations urbaines et ais\u00e9es.<\/p>\n

Le pays a mis en place une ligne t\u00e9l\u00e9phonique gratuite d’aide \u00e0 l’arr\u00eat en 2015, relay\u00e9e par des campagnes m\u00e9diatiques nationales et par l’orientation des patients par les cliniciens. Un programme de formation de formateurs a par ailleurs \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 \u00e0 destination des responsables sanitaires provinciaux, mais la formation des professionnels exer\u00e7ant dans les centres de sant\u00e9 communaux, qui constituent le principal point d’acc\u00e8s aux soins primaires en zone rurale, demeure limit\u00e9e. Une enqu\u00eate provinciale men\u00e9e en 2020 montre que le niveau d’\u00e9ducation, la connaissance des risques sanitaires et le fait d’avoir re\u00e7u un conseil m\u00e9dical d’arr\u00eat lors d’une consultation dans les douze mois pr\u00e9c\u00e9dant l\u2019enqu\u00eate sont fortement corr\u00e9l\u00e9s aux tentatives de sevrage.<\/p>\n

Sur le plan financier, les traitements du sevrage ne sont pas pris en charge par l’assurance maladie nationale ; seuls les patchs\/timbres, gommes et pastilles de substitution nicotinique sont disponibles \u00e0 l’achat en pharmacie. Une bo\u00eete de gommes co\u00fbte environ 50 dollars par mois, soit 20 % du revenu mensuel moyen estim\u00e9 \u00e0 247 dollars, tandis qu’un paquet de cigarettes reste accessible pour environ 0,40 dollar. Le niveau de taxation est sensiblement inf\u00e9rieur aux recommandations de l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, dans un pays o\u00f9 la politique fiscale du tabac est influenc\u00e9e par l’entreprise publique Vietnam National Tobacco Corporation. Ce d\u00e9s\u00e9quilibre entre le co\u00fbt du tabac et celui du traitement constitue, selon les auteurs, un frein structurel au sevrage.<\/p>\n

Inde, une offre existante mais encore peu mobilis\u00e9e<\/strong><\/h2>\n

L’Inde est \u00e9galement devenue partie au trait\u00e9 de la CCLAT au d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e 2004 et le pays a mis en \u0153uvre l’ensemble des mesures MPOWER\u00a0: campagnes m\u00e9diatiques, encadrement de la publicit\u00e9 et de la promotion du tabac, lieux sans tabac, \u00a0avertissements sanitaires pr\u00e9sents sur plus de 85 % de la surface principale des emballages, y compris pour le tabac sans fum\u00e9e, une ligne t\u00e9l\u00e9phonique nationale et un programme de SMS, ainsi qu’un acc\u00e8s gratuit aux substituts nicotiniques. Le pays compte 251 millions d’adultes consommateurs de tabac, dont 53 millions de femmes.<\/p>\n

Le tabac sans fum\u00e9e constitue la forme traditionnelle de consommation pr\u00e9dominante en Inde, consomm\u00e9 quotidiennement par 21 % des adultes, soit 30 % des hommes et 13 % des femmes. Les formes de tabac sont vari\u00e9es telles la chique de b\u00e9tel additionn\u00e9e de tabac, le khaini, le gutka, le mawa, le mishri, le pan masala ou le zarda. Ces produits sont fortement addictifs et associ\u00e9s \u00e0 un risque av\u00e9r\u00e9 de cancer de la cavit\u00e9 buccale. Leur usage est le plus souvent initi\u00e9 \u00e0 l’adolescence chez les femmes et se poursuit \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Il b\u00e9n\u00e9ficie d’une perception sociale plus favorable que le tabac fum\u00e9 et d’une fiscalit\u00e9 nettement plus faible, ce qui r\u00e9duit l’effet dissuasif du prix.<\/p>\n

Le pays dispose de 500 centres nationaux de sevrage tabagique, confront\u00e9s \u00e0 des moyens humains insuffisants, \u00e0 des financements limit\u00e9s. Le pays est par ailleurs confront\u00e9 \u00e0 une application in\u00e9gale des interdictions de fumer. La ligne t\u00e9l\u00e9phonique nationale, mise en place en mai 2016 et avec quatre centres nationaux, reste peu mobilis\u00e9e par les femmes consommatrices de tabac, moins de 2 % d’entre elles y ayant recours. Les r\u00e9sultats du programme national de sevrage par SMS \u00a0font \u00e9tat d\u2019un taux d’arr\u00eat auto d\u00e9clar\u00e9 \u00e0 quatre semaines chez une personne sur cinq parmi ses utilisateurs, malgr\u00e9 une notori\u00e9t\u00e9 encore limit\u00e9e aupr\u00e8s du public. Les agentes de sant\u00e9 communautaires (Accredited Social Health Activists), notamment mobilis\u00e9es pour le suivi des femmes enceintes, jouent un r\u00f4le document\u00e9 dans le d\u00e9clenchement de tentatives d’arr\u00eat : selon une analyse croisant deux enqu\u00eates nationales, le conseil d\u00e9livr\u00e9 par un professionnel de sant\u00e9 constitue un facteur pr\u00e9dictif robuste de la d\u00e9marche de sevrage chez les consommatrices de tabac sans fum\u00e9e.<\/p>\n

Vers un acc\u00e8s universel au sevrage tabagique<\/strong><\/h2>\n

Les auteurs concluent que la r\u00e9duction de la charge mondiale de maladies li\u00e9es au tabac suppose d’\u00e9riger le sevrage tabagique en standard de soins universel. Cela implique un rep\u00e9rage syst\u00e9matique des consommateurs de tabac lors des consultations, un conseil m\u00e9dical syst\u00e9matique, une orientation facilit\u00e9e vers un accompagnement adapt\u00e9, et un acc\u00e8s financier aux traitements reconnus comme essentiels. Les exemples vietnamien et indien montrent que la disponibilit\u00e9 d’un dispositif ne suffit pas \u00e0 en garantir l’usage, et que les politiques de prise en charge financi\u00e8re jouent un r\u00f4le d\u00e9terminant dans le passage de l’intention d’arr\u00eater \u00e0 l’arr\u00eat effectif.<\/p>\n

\u00a9G\u00e9n\u00e9ration Sans Tabac<\/a><\/strong><\/p>\n

AE<\/strong><\/em><\/p>\n

\n

[1]<\/a> Shelley D, Rigotti NA, Murthy P, Van Minh H, Siddiqi K. Evidence Based Tobacco Cessation Strategies for Low and Middle Income Countries. New England Journal of Medicine, 2026;395:684 \u00e0 693. DOI : 10.1056\/NEJMra2507061.<\/p>\n

Comit\u00e9 national contre le tabagisme |<\/a><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Une synth\u00e8se dresse un \u00e9tat des lieux des strat\u00e9gies de sevrage tabagique dans les pays \u00e0 revenu faible ou interm\u00e9diaire, o\u00f9 r\u00e9sident plus de 80 % des 1,3 milliard de consommateurs de tabac recens\u00e9s dans le monde.<\/p>\n","protected":false},"featured_media":27340,"template":"","tags":[],"thematique":[474],"class_list":["post-27339","actualites","type-actualites","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","thematique-sante"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/actualites\/27339","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/actualites"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/actualites"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/actualites\/27339\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":27341,"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/actualites\/27339\/revisions\/27341"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/27340"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=27339"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=27339"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=27339"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}