{"id":18823,"date":"2022-03-11T15:12:55","date_gmt":"2022-03-11T14:12:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fiche\/tabac-et-reduction-des-risques\/"},"modified":"2024-08-06T20:15:46","modified_gmt":"2024-08-06T18:15:46","slug":"tabac-et-reduction-des-risques","status":"publish","type":"fiche","link":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/fiches\/tabac-et-reduction-des-risques\/","title":{"rendered":"Tobacco and harm reduction"},"content":{"rendered":"<ul>\n<li>\n<h2>Historique et enjeux de la r\u00e9duction des risques<\/h2>\n<\/li>\n<li>\n<h2>Reprise du discours de r\u00e9duction des risques par l\u2019industrie du tabac<\/h2>\n<\/li>\n<li>\n<h2>Les diff\u00e9rents produits et leur \u00e9valuation<\/h2>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3>&#8211; Le cas de la cigarette \u00e9lectronique<\/h3>\n<h3 style=\"text-align: justify;\">&#8211; Les autres produits disponibles sur le march\u00e9<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<h2>Situation actuelle<\/h2>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em> <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em> <\/em><\/p>\n<h2><strong>Historique et enjeux de la r\u00e9duction des risques<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">La r\u00e9duction des risques en addictologie trouve ses origines en Grande Bretagne o\u00f9, d\u00e8s 1926, le traitement des usagers d\u2019h\u00e9ro\u00efne admet que r\u00e9duire les risques li\u00e9s \u00e0 la consommation peut constituer une autre option que la seule abstinence<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a>. Cette approche prend un nouvel essor au milieu des ann\u00e9es 1980, lorsque l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de sida touche de plein fouet les usagers de drogues injectables. Elle se traduit en France par la mise en vente libre des seringues en 1987, une pratique d\u00e9j\u00e0 en cours depuis plusieurs ann\u00e9es dans d\u2019autres pays. Elle se prolonge en 1995 avec l\u2019autorisation des premi\u00e8res prescriptions de m\u00e9thadone, d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9e aux Etats-Unis depuis les ann\u00e9es 1960, puis avec celle de la bupr\u00e9norphine en 1996. Ces \u00e9tapes entra\u00eenent une modification du discours et du paradigme th\u00e9rapeutique : on ne cherche plus \u00e0 convaincre l\u2019usager d\u2019adh\u00e9rer \u00e0 une solution th\u00e9rapeutique unique, et on reste plus attentif \u00e0 ce qu\u2019il est pr\u00eat \u00e0 accepter et \u00e0 observer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les spectaculaires r\u00e9gressions des surdoses et des infections au VIH, tout comme la meilleure adh\u00e9sion des patients aux protocoles th\u00e9rapeutiques, vont fortement cr\u00e9dibiliser l\u2019approche de la r\u00e9duction des risques et contribuer \u00e0 son extension \u00e0 d\u2019autres pans de l\u2019addictologie. Au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000, la notion de dommages vient compl\u00e9ter celle des risques encourus, le projet devenant celui de la r\u00e9duction des risques et des dommages (RdRD), bien que ce dernier point soit souvent pass\u00e9 sous silence. La loi de 2004 fondant les Centres d\u2019accueil et d\u2019accompagnement \u00e0 la r\u00e9duction des risques pour usagers de drogues (CARRUD) institutionnalisera la notion de r\u00e9duction des risques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00e8s les ann\u00e9es 2000, les principes de la r\u00e9duction des risques et des dommages vont \u00eatre \u00e9tendus \u00e0 d\u2019autres substances, en particulier au cannabis, aux drogues de synth\u00e8se et \u00e0 la coca\u00efne, puis au crack ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Les addictions comportementales, notamment les jeux d\u2019argent et les jeux vid\u00e9o, b\u00e9n\u00e9ficieront aussi du d\u00e9veloppement de cette approche. Les consommations d\u2019alcool, qui avaient d\u00e9j\u00e0 connu dans les ann\u00e9es 1980 le d\u00e9veloppement des interventions br\u00e8ves et du d\u00e9pistage pr\u00e9coce, vont \u00e0 leur tour \u00eatre trait\u00e9es sous l\u2019angle de la r\u00e9duction des risques au cours des ann\u00e9es 2000, une d\u00e9marche officialis\u00e9e en France en 2016<a href=\"#_ftn2\" name=\"_ftnref2\">[2]<\/a>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deux versants de la r\u00e9duction des risques peuvent \u00eatre identifi\u00e9s :<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019un agit sur le mode de consommation, qu\u2019il s\u2019agit de s\u00e9curiser autant que possible pour limiter les complications. La distribution de mat\u00e9riel (seringues \u00e0 usage unique, \u00ab doseurs \u00bb adapt\u00e9s \u00e0 la consommation de crack) et la dispensation de conseils (par exemple pour \u00ab sniffer propre \u00bb ou \u00e9viter les infections) font partie de cet ensemble. Ce versant ne s\u2019applique pas au tabac.<\/li>\n<li>L\u2019autre intervient sur le niveau des consommations, qu\u2019il s\u2019agit de diminuer pour limiter les dommages somatiques. Cette approche est valable pour la plupart des addictions avec substance ou comportementales, mais ne l\u2019est pas pour ce qui concerne le tabac. Pour quelques substances, en particulier les opio\u00efdes, un produit de substitution (m\u00e9thadone, bupr\u00e9norphine, morphine) peut \u00eatre d\u00e9livr\u00e9 aux usagers pour r\u00e9duire ou stopper la consommation de substances plus dangereuses.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En mati\u00e8re de tabagisme, l\u2019apparition des premiers traitements nicotiniques de substitution (TNS) sous forme de gommes \u00e0 m\u00e2cher, \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1970, ne rel\u00e8ve pas exactement de la r\u00e9duction des risques puisque ces produits sont con\u00e7us pour s\u2019int\u00e9grer dans une d\u00e9marche de sevrage, dont ils att\u00e9nuent les effets ind\u00e9sirables. Des \u00e9tapes de r\u00e9duction des consommations sont parfois int\u00e9gr\u00e9es dans les protocoles d\u2019accompagnement th\u00e9rapeutique mais, contrairement \u00e0 l\u2019alcool ou \u00e0 d\u2019autres substances, sont en elles-m\u00eames insuffisantes : de faibles consommations de tabac suffisent \u00e0 provoquer pathologies et mortalit\u00e9, et le sevrage tabagique complet reste l\u2019objectif th\u00e9rapeutique premier<a href=\"#_ftn3\" name=\"_ftnref3\">[3]<\/a>. Des prescriptions de substituts nicotiniques peuvent n\u00e9anmoins \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es en vue d\u2019une r\u00e9duction des consommations de tabac, mais s\u2019inscrivent donc habituellement dans la perspective d\u2019un sevrage \u00e0 plus ou moins long terme<a href=\"#_ftn4\" name=\"_ftnref4\">[4]<\/a>. De nombreux autres supports seront commercialis\u00e9s et viendront compl\u00e9ter la gamme des outils th\u00e9rapeutiques, d\u2019abord les patchs en 1991, suivis par les inhalateurs (1996), les tablettes sublinguales (1999), les comprim\u00e9s (\u00ab lozanges \u00bb, 2002) et les sprays nasaux (2010) et buccaux (2013).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c0 partir de 2008, le d\u00e9veloppement des cigarettes \u00e9lectroniques va rapidement changer la donne. Suscitant d\u2019abord l\u2019inqui\u00e9tude des industriels du tabac et une certaine suspicion de la part des soignants, le soudain engouement de certains fumeurs pour ces dispositifs \u00e9lectroniques va retenir l\u2019attention. En France, les pouvoirs publics ont aussi pris compte de la forte diffusion de ces produits et ont appliqu\u00e9 aux cigarettes \u00e9lectroniques, par l\u2019ordonnance de mai 2016, certaines des conditions d\u2019utilisation d\u00e9j\u00e0 en vigueur pour le tabac, notamment dans les lieux publics et sur les lieux de travail. Les recommandations successives de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 sont rest\u00e9es prudentes sur le sujet, estimant qu\u2019en l\u2019absence de donn\u00e9es probantes et d\u2019autorisation de mise sur le march\u00e9 (AMM), comme c\u2019est le cas pour les m\u00e9dicaments, l\u2019usage d\u2019une e-cigarette ne peut \u00eatre m\u00e9dicalement recommand\u00e9 dans le cadre d\u2019un sevrage tabagique<a href=\"#_ftn5\" name=\"_ftnref5\">[5]<\/a>. Les pouvoirs publics semblent de leur c\u00f4t\u00e9 peu attentifs au respect de l\u2019interdiction de vente de ces produits aux mineurs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u2019autres produits du tabac et de la nicotine n\u2019impliquent pas de combustion et sont r\u00e9guli\u00e8rement pr\u00e9sent\u00e9s par les industriels comme des outils de r\u00e9duction des risques. Un tour d\u2019horizon de ces produits est propos\u00e9 plus loin.<\/p>\n<h2><strong>Reprise du discours de r\u00e9duction des risques par l\u2019industrie du tabac<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consciente des cons\u00e9quences n\u00e9fastes de la consommation de tabac pour la sant\u00e9, l\u2019industrie du tabac a tr\u00e8s t\u00f4t tenu un discours rassurant en pr\u00e9sentant certains de ses produits comme moins nocifs. Ce fut le cas d\u00e8s les ann\u00e9es 1930 avec des cigarettes pr\u00e9sent\u00e9es comme \u00ab plus douces \u00bb et moins irritantes. L\u2019ajout d\u2019un filtre aux cigarettes, dans les ann\u00e9es 1960, puis l\u2019apparition de cigarettes pr\u00e9sent\u00e9es comme \u00ab l\u00e9g\u00e8res \u00bb, au d\u00e9but des ann\u00e9es 1970, ont aussi \u00e9t\u00e9 accompagn\u00e9s d\u2019all\u00e9gations assurant des produits moins nocifs, ce qui n\u2019\u00e9tait objectivement pas le cas ; bien au contraire, ces innovations ont sensiblement contribu\u00e9 \u00e0 augmenter le tabagisme f\u00e9minin et \u00e0 alourdir les pathologies d\u00e9j\u00e0 observ\u00e9es pour l\u2019usage de tabac, en particulier chez les femmes. Avant de reconna\u00eetre aujourd\u2019hui l\u2019extr\u00eame nocivit\u00e9 du tabac et de sa fum\u00e9e, les industriels ont, durant plusieurs d\u00e9cennies, farouchement d\u00e9fendu une relative innocuit\u00e9 de leurs produits et de la fum\u00e9e de tabac, tout en niant conna\u00eetre le potentiel addictif de la nicotine \u2013 qu\u2019ils avaient pourtant activement renforc\u00e9 et optimis\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La chute de la consommation de cigarettes, amorc\u00e9e d\u00e8s les ann\u00e9es 1980 et qui s\u2019est intensifi\u00e9e au cours des ann\u00e9es 2000 et 2010, semble \u00eatre la principale raison qui a conduit l\u2019industrie du tabac \u00e0 s\u2019emparer du discours de la r\u00e9duction des risques dans les ann\u00e9es 2010. L\u2019adoption et la diffusion de la Convention-cadre pour la lutte antitabac (CCLAT) a aussi incit\u00e9 les industriels, qui avaient \u00e9t\u00e9 exclus des n\u00e9gociations, \u00e0 \u00e9tendre leurs activit\u00e9s au-del\u00e0 des seuls produits de tabac \u00e0 fumer. Le rachat de fabricants de cigarettes \u00e9lectroniques par les diff\u00e9rentes majors du tabac, entre 2012 et 2015, et le lancement des produits de tabac chauff\u00e9 ont nettement accompagn\u00e9 cette tendance.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arguant que leurs nouveaux produits du tabac et de la nicotine seraient moins nocifs que le tabac fum\u00e9, les industriels ont textuellement repris les termes et la logique du discours addictologique de la r\u00e9duction des risques. Cette attitude est pouss\u00e9e \u00e0 l\u2019extr\u00eame par le directeur g\u00e9n\u00e9ral de Philip Morris International (PMI) qui, en juillet 2021, proposait m\u00eame d\u2019interdire la vente de cigarettes \u2013 en limitant toutefois cette intention \u00e0 la Grande-Bretagne \u2013 alors que l\u2019essentiel des revenus de PMI dans le monde provient de la vente de cigarettes. PMI a aussi plac\u00e9 pr\u00e8s d\u2019un milliard de dollars US pour \u00e9tablir la Fondation pour un monde sans fum\u00e9e (Foundation for a smokefree world &#8211; FSW), charg\u00e9e de porter le discours de la r\u00e9duction des risques et de promouvoir les nouveaux produits du tabac et de la nicotine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La strat\u00e9gie des cigarettiers vis-\u00e0-vis de la r\u00e9duction des risques s\u2019explique de plusieurs fa\u00e7ons<a href=\"#_ftn6\" name=\"_ftnref6\">[6]<\/a>. Elle a d\u2019abord pour but d\u2019endiguer la perte de client\u00e8le des fumeurs cessant leur tabagisme ; en cons\u00e9quence, l\u2019arr\u00eat du tabagisme fum\u00e9 n\u2019est jamais envisag\u00e9 que sous condition d\u2019un glissement des consommateurs vers une autre forme de consommation de nicotine, par exemple cigarette \u00e9lectronique ou tabac chauff\u00e9. Cette strat\u00e9gie permet \u00e9galement d\u2019offrir de nouveaux revenus aux industriels \u00e0 l\u2019aide de produits \u00e0 forte rentabilit\u00e9, notamment tant qu\u2019ils \u00e9chappent \u00e0 la taxation des produits du tabac. Elle cherche \u00e0 conqu\u00e9rir de nouveaux clients, en particulier chez les jeunes, pour remplacer les fumeurs d\u00e9c\u00e9d\u00e9s ou en passe d\u2019arr\u00eater de fumer. Elle est cens\u00e9e redorer l\u2019image de l\u2019industrie du tabac, \u00e9corn\u00e9e par de multiples r\u00e9v\u00e9lations sur ses produits et ses pratiques d\u2019influence. Elle vise notamment \u00e0 apaiser les pouvoirs publics et \u00e0 redevenir un interlocuteur officiel dans les d\u00e9bats de sant\u00e9 publique, l\u2019objectif \u00e9tant avant tout de limiter ou d\u2019emp\u00eacher les r\u00e9glementations d\u00e9favorables au tabac. Elle a enfin pour but de diviser la communaut\u00e9 scientifique et m\u00e9dicale, afin de remettre en cause la Convention-cadre pour la lutte antitabac et de fragiliser l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) qui la soutient. Cette strat\u00e9gie a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue d\u00e8s 2000, comme en t\u00e9moigne un document interne de British American Tobacco (BAT), qui \u00e9voque d\u00e9j\u00e0 la politique li\u00e9e \u00e0 la r\u00e9duction des risques<a href=\"#_ftn7\" name=\"_ftnref7\">[7]<\/a>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les industriels ont d\u00e9ploy\u00e9 diff\u00e9rentes tactiques pour parvenir \u00e0 ces fins. Celles-ci consistent \u00e0 produire des \u00e9tudes de type scientifique d\u00e9montrant l\u2019int\u00e9r\u00eat des nouveaux produits, dans le but de servir de preuves scientifiques. Des r\u00e9seaux de scientifiques et de personnalit\u00e9s (Derek Yach, David Khayat, Michael M\u00f8ller), mais aussi de divers groupes de fa\u00e7ade (World\u2019s Vapor Alliance<a href=\"#_ftn8\" name=\"_ftnref8\">[8]<\/a>, FSW et, en France, Aiduce<a href=\"#_ftnref9\" name=\"_ftn9\">[9]<\/a>, F<a href=\"#_ftn9\" name=\"_ftnref9\"><\/a>rance Vapotage<a href=\"#_ftn10\" name=\"_ftnref10\">[10]<\/a>), reprennent et diffusent les arguments de l\u2019industrie du tabac pour les l\u00e9gitimer. Un amalgame est syst\u00e9matiquement op\u00e9r\u00e9 entre les produits de tabac chauff\u00e9 et les cigarettes \u00e9lectroniques, alors que les premiers sont notablement plus nocifs que les secondes. La focalisation du d\u00e9bat sur les fumeurs les plus d\u00e9pendants et sur les difficult\u00e9s du sevrage tabagique permet d\u2019occulter que de nombreux fumeurs cessent assez facilement leur tabagisme et que les march\u00e9s de masse des nouveaux produits touchent des publics bien plus larges. Enfin, l\u2019accent est port\u00e9 sur les \u00ab alternatives \u00bb au tabac fum\u00e9 que seraient les nouveaux produits du tabac et de la nicotine, dans la mesure o\u00f9 ils \u00ab renormalisent \u00bb la pr\u00e9sence du tabac dans la soci\u00e9t\u00e9 sous diverses formes.<\/p>\n<h2><strong>Les diff\u00e9rents produits et leur \u00e9valuation<\/strong><\/h2>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Le cas des cigarettes \u00e9lectroniques<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Parmi les nombreux produits non fum\u00e9s pr\u00e9sents aujourd\u2019hui sur le march\u00e9, la place des cigarettes \u00e9lectronique est actuellement pr\u00e9pond\u00e9rante. Ce segment est aussi celui qui, depuis plusieurs ann\u00e9es, suscite le plus de recherches et de controverses.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Deux attitudes peuvent \u00eatre observ\u00e9es vis-\u00e0-vis des cigarettes \u00e9lectroniques et plus globalement de la r\u00e9duction des risques :<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Une position favorable \u00e0 l\u2019usage de la cigarette \u00e9lectronique dans la r\u00e9duction des risques, port\u00e9e exclusivement par le Royaume-Uni et partag\u00e9e par certains acteurs de sant\u00e9 de l\u2019addictologie et par certains tabacologues. Le focus est plac\u00e9 sur les fumeurs les plus d\u00e9pendants et en difficult\u00e9 avec le sevrage tabagique. L\u2019action de la seule nicotine est con\u00e7ue comme d\u00e9nu\u00e9e de cons\u00e9quences pour la sant\u00e9, au-del\u00e0 de l\u2019addiction qu\u2019elle engendre. L\u2019e-cigarette est per\u00e7ue comme l\u2019outil de pr\u00e9dilection du sevrage tabagique, une certaine impatience se manifestant chez ces acteurs en attente de nouvelles aides au maintien du sevrage tabagique.<\/li>\n<li>Une position, adopt\u00e9e par de nombreux acteurs de la sant\u00e9 publique et de la tabacologie, plut\u00f4t d\u00e9favorable, en l\u2019attente de preuves formelles, au discours de la r\u00e9duction des risques tel qu\u2019il est d\u00e9tourn\u00e9 commercialement par l\u2019industrie du tabac. Le focus est port\u00e9 sur l\u2019absence de preuves objectives formelles de la r\u00e9duction des risques chez les usagers de cigarette \u00e9lectronique dans un objectif d\u2019arr\u00eat du tabac fum\u00e9. Le potentiel addictif de la nicotine et ses effets sur la sant\u00e9 mentale et le syst\u00e8me cardiovasculaire sont soulign\u00e9s, tout comme les cons\u00e9quences du vapotage sur la sant\u00e9 globale. L\u2019e-cigarette est con\u00e7ue comme un proc\u00e9d\u00e9 destin\u00e9 \u00e0 p\u00e9renniser le march\u00e9 de la d\u00e9pendance \u00e0 la nicotine.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019un des points les plus \u00e9pineux concernant les cigarettes \u00e9lectroniques est l\u2019absence de consensus scientifique sur leur r\u00f4le dans le sevrage tabagique et sur les risques qu\u2019elles font courir aux usagers. La grande vari\u00e9t\u00e9 des mat\u00e9riels de cigarettes \u00e9lectroniques selon les mod\u00e8les et les \u00e9poques rend ainsi extr\u00eamement difficile toute \u00e9valuation s\u00e9rieuse. L\u2019absence de recul et de donn\u00e9es ne permet actuellement pas d\u2019estimer les cons\u00e9quences du vapotage sur la sant\u00e9 \u00e0 long terme. Par ailleurs, le fait qu\u2019une grande majorit\u00e9 de vapoteurs soient d\u2019anciens fumeurs ou entretiennent des usages duels tabac\/e-cigarette ne facilite pas les protocoles d\u2019\u00e9tudes, ni l\u2019interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats. Les usages duels devraient plus particuli\u00e8rement faire l\u2019objet de conseils dissuasifs lors de l\u2019accompagnement au sevrage, et \u00eatre plus fr\u00e9quemment exclus des programmes de recherche.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Une \u00e9tude<a href=\"#_ftn11\" name=\"_ftnref11\">[11]<\/a> r\u00e9alis\u00e9e en f\u00e9vrier 2020 pour l\u2019Agence Nationale de S\u00e9curit\u00e9 Sanitaire (ANSES) indique ainsi qu\u2019en France, 63% des vapoteurs entretiennent un usage duel, combinant tabagisme et vapotage, et que 64% n\u2019ont pas l\u2019intention d\u2019abandonner la cigarette \u00e9lectronique dans les douze prochains mois, relativisant ainsi l\u2019usage des e-cigarettes comme m\u00e9thode de sevrage. Elle pr\u00e9cise aussi que seuls 3% des vapoteurs n\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9alablement fumeurs, ce qui minimiserait la crainte de voir se d\u00e9velopper l\u2019usage de la cigarette \u00e9lectronique chez les non-fumeurs (d\u2019autres \u00e9tudes situent ce seuil autour de 1%). Les observations r\u00e9alis\u00e9es en France en 2017 aupr\u00e8s des jeunes de 17 ans r\u00e9v\u00e8lent quant \u00e0 elles que 62,5% d\u2019entre eux sont des usagers duels et que 7,6% n\u2019ont jamais fum\u00e9 de tabac auparavant<a href=\"#_ftn12\" name=\"_ftnref12\"><\/a>, un taux nettement sup\u00e9rieur \u00e0 celui des vapoteurs adultes et qui tendrait \u00e0 se d\u00e9velopper rapidement ces toutes derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le r\u00f4le des cigarettes \u00e9lectroniques dans le sevrage tabagique n\u2019est pas suffisamment clair. Selon certaines \u00e9tudes, l\u2019e-cigarette permettrait d\u2019obtenir de meilleurs r\u00e9sultats de sevrage que les substituts nicotiniques valid\u00e9s (19% vs. 10%)<a href=\"#_ftn13\" name=\"_ftnref13\">[13]<\/a> ; selon d\u2019autres \u00e9tudes, le rapport est nettement invers\u00e9 et donne l\u2019avantage aux substituts nicotiniques (15% vs. 10% pour les e-cigarettes)<a href=\"#_ftn14\" name=\"_ftnref14\">[14]<\/a>. Le rapport SCHEER, commandit\u00e9 par l\u2019Union Europ\u00e9enne, estime pour sa part que le r\u00f4le jou\u00e9 par les cigarettes \u00e9lectroniques dans le sevrage tabagique est faible<a href=\"#_ftn15\" name=\"_ftnref15\">[15]<\/a>, tandis qu\u2019une \u00e9tude de Sant\u00e9 Publique France mentionne que 76% des ex-fumeurs vapoteurs ou ex-vapoteurs d\u00e9clarent avoir stopp\u00e9 leur tabagisme \u00e0 l\u2019aide de cigarettes \u00e9lectroniques, dont 9% avec une autre aide compl\u00e9mentaire, les ex-fumeurs ex-vapoteurs ayant beaucoup plus souvent eu recours \u00e0 ces autres aides<a href=\"#_ftn16\" name=\"_ftnref16\"><\/a> Une autre \u00e9tude de Sant\u00e9 Publique France d\u2019apr\u00e8s les m\u00eames donn\u00e9es pr\u00e9cise cependant que 69% des fumeurs ayant cess\u00e9 leur tabagisme n\u2019ont utilis\u00e9 ni cigarette \u00e9lectronique, ni substituts nicotiniques, ni m\u00e9dicament d\u2019aide au sevrage tabagique<a href=\"#_ftn17\" name=\"_ftnref17\">[17]<\/a>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La position des autorit\u00e9s de sant\u00e9 fran\u00e7aises reste \u00e0 ce jour prudente et rationnelle sur le sujet, mais est qualifi\u00e9e de frileuse par les tenants de la r\u00e9duction des risques. Reprenant, en les actualisant, les recommandations \u00e9mises d\u00e8s 2014 par la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 (HAS), un avis r\u00e9cent du Haut Conseil de la Sant\u00e9 Publique (HSCP) estime que les cigarettes \u00e9lectroniques ne peuvent, en l\u2019\u00e9tat actuel des connaissances, \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme des outils de sevrage th\u00e9rapeutique<a href=\"#_ftn18\" name=\"_ftnref18\">[18]<\/a>. Il d\u00e9conseille par ailleurs formellement l\u2019usage duel e-cigarette\/tabac fum\u00e9, qualifi\u00e9 de \u00ab vapofumage \u00bb. Il \u00e9met enfin des r\u00e9serves sur le potentiel des cigarettes \u00e9lectroniques \u00e0 diff\u00e9rer ou \u00e0 emp\u00eacher l\u2019entr\u00e9e dans le tabagisme, constatant que les \u00e9tudes actuelles penchent plut\u00f4t dans le sens d\u2019un effet d\u2019incitation \u00e0 l\u2019entr\u00e9e dans le tabagisme. L\u2019avis du HSCP n\u2019inclut pas les dispositifs de tabac chauff\u00e9 qui, faute de preuves suffisantes, ne peuvent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des produits de r\u00e9duction des risques ni de sevrage tabagique (cf. Tabac chauff\u00e9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plusieurs autres sujets alimentent le d\u00e9bat sur les cigarettes \u00e9lectroniques. La question des usages d\u00e9riv\u00e9s, associant aux cigarettes \u00e9lectroniques d\u2019autres substances tels le cannabis ou le CBD, reste actuellement tr\u00e8s insuffisamment document\u00e9e, alors qu\u2019elle a \u00e9t\u00e9 l\u2019objet d\u2019un scandale sanitaire aux Etats-Unis en 2019 apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s de 68 personnes, suite \u00e0 l\u2019usage d\u2019e-liquide au cannabis<a href=\"#_ftn19\" name=\"_ftnref19\">[19]<\/a>. La question environnementale est aussi pos\u00e9e, les batteries et les \u00e9l\u00e9ments en plastique des e-cigarettes g\u00e9n\u00e9rant un surplus gigantesque de d\u00e9chets persistants, auquel s\u2019ajoute le rejet dans l\u2019atmosph\u00e8re de nombreuses particules lourdes ou mal identifi\u00e9es ; la vogue des e-cigarettes jetables, actuellement en plein essor, pose la question des d\u00e9chets avec une plus grande acuit\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019usage de la cigarette \u00e9lectronique soul\u00e8ve au final davantage de questions qu\u2019il ne semble apporter de r\u00e9ponses, quand bien m\u00eame il est reconnu que ce type de dispositif est t vraisemblablement nettement moins nocif que le tabac fum\u00e9. Toutefois, la proportion selon laquelle les e-cigarettes seraient moins nocives que les cigarettes classiques (95% de moins selon les d\u00e9fenseurs<a href=\"#_ftn20\" name=\"_ftnref20\">[20]<\/a>, sensiblement moins selon les d\u00e9tracteurs) est elle aussi sujette \u00e0 caution. Les \u00e9tudes sur la nocivit\u00e9 des cigarettes \u00e9lectroniques oublient malheureusement souvent d\u2019inclure des non-fumeurs non-vapoteurs dans leurs travaux de comparaison.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Les autres produits disponibles sur le march\u00e9<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le manque de donn\u00e9es probantes sur les risques associ\u00e9s aux nouveaux produits du tabac et de la nicotine rend leur \u00e9valuation d\u00e9licate. Quelques \u00e9l\u00e9ments ont cependant pu \u00eatre mis en \u00e9vidence.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tabac chauff\u00e9<\/strong>: ces dispositifs \u00e9lectroniques chauffent par pyrolyse des cigarettes courtes munies d\u2019un filtre et sont pr\u00e9sent\u00e9s par leurs fabricants comme des produits nettement moins nocifs que les cigarettes fum\u00e9es, dans une proportion qui serait similaire \u00e0 celles des cigarettes \u00e9lectroniques. La pr\u00e9sence de tr\u00e8s nombreuses particules toxiques, en partie semblables \u00e0 celles du tabac fum\u00e9 et en partie diff\u00e9rentes, tend toutefois \u00e0 situer ces produits \u00e0 un niveau de toxicit\u00e9 proche de celui des cigarettes fum\u00e9es<a href=\"#_ftn21\" name=\"_ftnref21\">[21]<\/a>, notamment du fait de la combustion partielle du tabac par ce proc\u00e9d\u00e9. La pertinence du classement de ces produits parmi les options de r\u00e9duction des risques est ainsi clairement mise en doute. D\u2019autre part, les usages de tabac chauff\u00e9 s\u2019accompagnent le plus souvent de la consommation duelle d\u2019au moins quelques cigarettes et, \u00e0 ce jour, aucune \u00e9tude ind\u00e9pendante n\u2019a d\u00e9montr\u00e9 que le recours au tabac chauff\u00e9 puisse servir de m\u00e9thode de sevrage tabagique<a href=\"#_ftn22\" name=\"_ftnref22\">[22]<\/a>. Les produits de tabac chauff\u00e9 font n\u00e9anmoins l\u2019objet d\u2019une intense promotion par les industriels du tabac, qui en tirent des marges de profit substantielles.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Snus<\/strong>: ces pochettes de tabac \u00e0 glisser entre la l\u00e8vre et la gencive, originaires de Su\u00e8de et uniquement autoris\u00e9es dans ce pays dans l\u2019Union Europ\u00e9enne, connaissent un nouvel essor aux Etats-Unis depuis la fin des ann\u00e9es 2000. La pr\u00e9sence de tabac dans ces produits serait cependant une source de cancers du pancr\u00e9as, et aurait une incidence sur le diab\u00e8te de type II, les attaques cardiaques, les naissances pr\u00e9matur\u00e9es et les d\u00e9c\u00e8s in utero<a href=\"#_ftn23\" name=\"_ftnref23\">[23]<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Pouches<\/strong> (= pochettes) : ces pochettes ressemblent aux snus et s\u2019utilisent de la m\u00eame mani\u00e8re, mais contiennent de la nicotine de synth\u00e8se et permettent d\u2019\u00e9viter les \u00e9l\u00e9ments canc\u00e9rig\u00e8nes contenus dans le tabac. Fortement promues par l\u2019industrie du tabac, notamment dans les pays ayant interdit les snus, elles sont actuellement principalement vendues aux Etats-Unis, dans certains \u00e9tats europ\u00e9ens et dans les pays \u00e9mergents. Ces produits ont \u00e9t\u00e9 interdits en Allemagne, en Norv\u00e8ge, au Canada et en Australie avant leur mise sur le march\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Snuff<\/strong>: plus concentr\u00e9 en nicotine et pr\u00e9sent\u00e9 sous forme d\u2019une poudre s\u00e8che, ce tabac \u00e0 priser contient les substances canc\u00e9rig\u00e8nes du tabac et peut entra\u00eener des inflammations de la muqueuse nasale, une obstruction des voies nasales et une diminution de l\u2019odorat<a href=\"#_ftn24\" name=\"_ftnref24\">[24]<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Tabac \u00e0 m\u00e2cher\/chiquer <\/strong>: plus concentr\u00e9 en nicotine, le tabac \u00e0 m\u00e2cher contient les substances canc\u00e9rig\u00e8nes du tabac et peut entra\u00eener une augmentation du risque de cancers (bouche, langue, gencive, estomac, gorge, vessie), des pathologies cardiovasculaires, de la pression art\u00e9rielle et du cholest\u00e9rol, ainsi que des probl\u00e8mes de sant\u00e9 dentaire<a href=\"#_ftn25\" name=\"_ftnref25\">[25]<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Cigarettes \u00e0 tr\u00e8s faible teneur en nicotine <\/strong>: non encore disponibles sur le march\u00e9, ces produits ne contiennent que tr\u00e8s peu de nicotine, ce qui para\u00eet une piste pour r\u00e9duire l\u2019addiction \u00e0 cette substance. Leur usage vise \u00e0 terme l\u2019arr\u00eat complet de leur consommation, les risques pour la sant\u00e9 \u00e9tant \u00e9quivalents \u00e0 ceux du tabac fum\u00e9. La Nouvelle-Z\u00e9lande les a incluses dans son plan de sortie du tabagisme et les Etats-Unis envisagent de les adopter \u00e9galement<a href=\"#_ftn26\" name=\"_ftnref26\">[26]<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u2019autres produits de la nicotine \u2013 par exemple les \u00ab triangles \u00bb \u2013 sont d\u00e9j\u00e0 disponibles ou en pr\u00e9paration chez les industriels du tabac. Le rachat de plusieurs soci\u00e9t\u00e9s pharmaceutiques par des majors du tabac, comme celui de Fertin Pharma par PMI en juillet 2021<a href=\"#_ftn27\" name=\"_ftnref27\">[27]<\/a>, laisse augurer l\u2019\u00e9largissement de la gamme des produits sans fum\u00e9e et, en fonction de l\u2019\u00e9volution des l\u00e9gislations, l\u2019int\u00e9gration de nouvelles mol\u00e9cules (CBD, cannabis). On peut ainsi supposer que les industriels du tabac cherchent \u00e0 s\u2019emparer de l\u2019ensemble du march\u00e9 de la nicotine, des substituts m\u00e9dicamenteux au tabac chauff\u00e9, sans pour autant d\u00e9laisser le march\u00e9 du tabac fum\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La plupart des produits sans fum\u00e9e sont d\u00e9clin\u00e9s \u00e0 travers de nombreux ar\u00f4mes, qui sont connus pour \u00eatre des facteurs attractifs majeurs chez les jeunes. Les acteurs de sant\u00e9 publique, ayant obtenu dans diff\u00e9rents pays l\u2019interdiction des ar\u00f4mes dans les cigarettes fum\u00e9es, r\u00e9clament aujourd\u2019hui une m\u00eame interdiction de ces ar\u00f4mes pour tous les autres produits du tabac et de la nicotine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La question de la nicotine de synth\u00e8se, pr\u00e9sente dans les pouches et les cigarettes \u00e9lectroniques jetables, est aussi pos\u00e9e. Les industriels argumentent ici que, ne contenant pas de tabac, les produits \u00e0 base de nicotine de synth\u00e8se devraient \u00e9chapper aux l\u00e9gislations applicables aux produits de tabac ; les acteurs de sant\u00e9 publique estiment de leur c\u00f4t\u00e9 que la m\u00eame l\u00e9gislation doit \u00eatre appliqu\u00e9e \u00e0 tous les produits du tabac et de la nicotine. Un groupement d\u2019association de cardiologues am\u00e9ricains consid\u00e8re pour sa part que tous les nouveaux produits introduits sur le march\u00e9 devraient faire l\u2019objet d\u2019une stricte \u00e9valuation pr\u00e9alable au nom du principe de pr\u00e9caution, plut\u00f4t que d\u2019\u00eatre directement exp\u00e9riment\u00e9s en situation r\u00e9elle<a href=\"#_ftn28\" name=\"_ftnref28\">[28]<\/a>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les produits de tabac par voie orale ou nasale sont consomm\u00e9s dans 127 pays par 300 millions de personnes dans le monde, situ\u00e9es pour l\u2019essentiel dans les pays d\u2019Asie du Sud et du Sud-Est et tout particuli\u00e8rement en Inde. Une \u00e9tude sur ces produits de tabac sans fum\u00e9e a r\u00e9actualis\u00e9 en 2020 son pr\u00e9c\u00e9dent rapport de 2017 et \u00e9tabli que 90 791 d\u00e9c\u00e8s ainsi que 2,5 millions de vies r\u00e9duites ont pu \u00eatre attribu\u00e9s \u00e0 des cancers oraux (pharynx, \u0153sophage) li\u00e9s \u00e0 ces produits, tandis que 258 006 d\u00e9c\u00e8s et 6 millions de vies r\u00e9duites sont dus \u00e0 des pathologies cardiovasculaires<a href=\"#_ftn29\" name=\"_ftnref29\">[29]<\/a>. Des bilans certes inf\u00e9rieurs \u00e0 ceux du tabac fum\u00e9, mais qui sont cependant loin d\u2019\u00eatre n\u00e9gligeables et rappellent que ces produits du tabac et de la nicotine contiennent leurs propres risques.<\/p>\n<h2><strong>Situation actuelle <\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre, la r\u00e9glementation concernant les produits du tabac et de la nicotine pr\u00e9sent\u00e9s par les fabricants comme \u00e9tant \u00ab \u00e0 risques r\u00e9duits \u00bb peut fortement varier, en l\u2019absence de donn\u00e9es vraiment probantes permettant d\u2019informer les d\u00e9cideurs. Centr\u00e9e sur les produits du tabac fum\u00e9, la CCLAT reconna\u00eet <em>\u00ab qu\u2019il existe un de\u0301calage entre l\u2019exposition a\u0300 la cigarette et l\u2019utilisation d\u2019autres produits du tabac et l\u2019apparition des maladies lie\u0301es au tabac \u00bb<\/em>, les indications sur les nouveaux produits de la nicotine \u00e9tant d\u00e9taill\u00e9es dans des documents annexes. La CCLAT laisse cependant chaque \u00e9tat libre d\u2019adopter les mesures qui lui semble pertinentes. De nombreux pays ont ainsi interdit les cigarettes \u00e9lectroniques, les dispositifs de tabac chauff\u00e9 ou les pouches, bien souvent avant leur mise sur le march\u00e9. Dans certains cas, comme en Australie, ils sont interdits \u00e0 la vente au d\u00e9tail mais peuvent \u00eatre prescrits sur ordonnance dans le cadre d\u2019un sevrage tabagique. A l\u2019oppos\u00e9, le Royaume-Uni a int\u00e9gr\u00e9 la cigarette \u00e9lectronique dans son protocole th\u00e9rapeutique, mais reste tr\u00e8s isol\u00e9 sur ce plan ; il devrait en proposer le remboursement, sous r\u00e9serve du d\u00e9p\u00f4t d\u2019un dossier de type AMM d\u00e9montrant l\u2019efficacit\u00e9 de la cigarette \u00e9lectronique dans le sevrage. Une hypoth\u00e8se serait que les pays ayant d\u00e9j\u00e0 fortement r\u00e9duit leur pr\u00e9valence tabagique seraient plus enclins \u00e0 se tourner vers la cigarette \u00e9lectronique pour aider les fumeurs les plus irr\u00e9ductibles \u00e0 se d\u00e9tourner du tabac, ce que semblent pourtant contredire les exemples de la Finlande et de la Nouvelle-Z\u00e9lande.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">L\u2019une des pierres d\u2019achoppement entre partisans et d\u00e9tracteurs de la r\u00e9duction des risques est l\u2019effet \u00ab passerelle \u00bb, qui conduirait des jeunes vapoteurs n\u2019ayant jamais fum\u00e9 \u00e0 devenir ensuite des fumeurs. Les premiers avancent que la disponibilit\u00e9 des nouveaux produits du tabac et de la nicotine constituerait une forme de protection contre le tabagisme des jeunes, mais oublient de rappeler que les jeunes sont aujourd\u2019hui en grande majorit\u00e9 non-fumeurs. Les seconds consid\u00e8rent au contraire qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une tentative de captation des jeunes par l\u2019addiction \u00e0 la nicotine, dans le but de pr\u00e9parer les prochaines g\u00e9n\u00e9rations de fumeurs ou de clients d\u00e9pendants \u00e0 ces nouveaux produits, et plus globalement de rel\u00e9gitimer la pr\u00e9sence des produits du tabac dans la soci\u00e9t\u00e9. Les donn\u00e9es actuelles ne permettent pas encore de trancher pr\u00e9cis\u00e9ment, mais tendent \u00e0 valider l\u2019id\u00e9e d\u2019un effet de passerelle entre cigarette \u00e9lectronique et tabagisme. Ce d\u00e9bat renvoie r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 la question des ar\u00f4mes et \u00e0 celle de leur interdiction, la sensibilit\u00e9 aux ar\u00f4mes des jeunes et des adolescents et leur ciblage par ce biais ayant abondamment \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s, tant pour le tabac fum\u00e9 que pour les dispositifs \u00e9lectroniques.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plut\u00f4t que de proposer aux consommateurs des produits aux risques suppos\u00e9ment r\u00e9duits mais non d\u00e9montr\u00e9s, les acteurs de sant\u00e9 publique pr\u00e9f\u00e8rent tabler sur des mesures de contr\u00f4le du tabac pour r\u00e9duire la pr\u00e9valence tabagique et \u00e9galement promouvoir les traitements valid\u00e9s de sevrage tabagique qui sont sans risques pour les patients. Qu\u2019elles soient coercitives (interdiction de certains produits, restrictions de consommation) ou incitatives (augmentation des taxes, remboursement des TNS), les mesures collectives de contr\u00f4le du tabac apparaissent en effet nettement plus efficaces que les mesures individuelles pour obtenir des baisses significatives et durables de la consommation de tabac. L\u2019augmentation des taxes en vue d\u2019\u00e9lever le prix des produits de tabac a notamment \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e comme l\u2019une des mesures les plus performantes en mati\u00e8re de r\u00e9duction du tabagisme, notamment aupr\u00e8s des jeunes et des personnes pr\u00e9caires. Les produits du tabac et de la nicotine non fum\u00e9s \u00e9tant actuellement ceux qui offrent aux industriels les plus fortes marges b\u00e9n\u00e9ficiaires, un alignement de la taxation de ces produits sur celle des produits de tabac fum\u00e9s permettrait de les rendre moins profitables pour les industriels et pourrait limiter leur d\u00e9veloppement.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u2019autres mesures relatives \u00e0 la r\u00e9glementation des produits sont aussi \u00e9tudi\u00e9es pour r\u00e9duire la pr\u00e9valence tabagique. L\u2019interdiction des filtres de cigarettes, envisag\u00e9e en Nouvelle-Z\u00e9lande et \u00e9tudi\u00e9e au Royaume-Uni et aux Etats-Unis, a pour vocation de limiter la pollution due aux m\u00e9gots mais aussi de rendre les cigarettes moins attractives sur le plan gustatif et dans l\u2019apparence du produit, et ce tout en supprimant l\u2019illusion d\u2019une fausse protection sanitaire. A cela s\u2019ajoute toute une r\u00e9flexion en cours sur l\u2019utilisation du produit comme support d\u2019information sur lequel seraient appos\u00e9s des avertissements sanitaires, le produit \u00e9tant normalis\u00e9 selon le principe du paquet neutre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ces dispositions s\u2019inscrivent dans le cadre d\u2019une strat\u00e9gie d\u2019ensemble visant \u00e0 sortir le tabac de la soci\u00e9t\u00e9, notamment \u00e0 travers le concept de g\u00e9n\u00e9ration sans tabac pouvant se traduire par une interdiction de vente \u00e0 toute personne n\u00e9e apr\u00e8s une date d\u00e9termin\u00e9e.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Mots-cl\u00e9s : r\u00e9duction des risques, tabac, snus, pouches, nicotine, sant\u00e9,  cigarettes \u00e9lectroniques, tabac chauff\u00e9, CCLAT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a href=\"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/\">\u00a9G\u00e9n\u00e9ration Sans Tabac<\/a><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><b><i>MF<\/i><\/b><\/p>\n<hr \/>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> Couteron JP, <a href=\"https:\/\/www.federationaddiction.fr\/app\/uploads\/2014\/04\/actal13_RDR_siteweb.pdf\"><em>La re\u0301duction des risques en France: un peu d\u2019histoire<\/em><\/a>, Actal, n\u00b013 d\u00e9cembre 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref2\" name=\"_ftn2\">[2]<\/a> Benech G, <a href=\"https:\/\/www.addictaide.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/01\/Rapport-F2A_RdRD-Alcool_Janvier-2021_FIN.pdf\"><em>La r\u00e9duction des risques et des dommages lie\u0301s a\u0300 la consommation d\u2019alcool (RdRDA). Historique, pratiques, analyse et proposition<\/em><\/a><em>, <\/em>Actions Addictions, janvier 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref3\" name=\"_ftn3\">[3]<\/a> Berlin I, <a href=\"https:\/\/www.alcoologie-et-addictologie.fr\/index.php\/aa\/article\/view\/672\"><em>La r\u00e9duction des risques et des dommages est-elle efficace et quelles sont ses limites en mati\u00e8re de tabac ?<\/em><\/a>, Alcoologie et addictologie, 2017, 39(2), 128-137.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref4\" name=\"_ftn4\">[4]<\/a> Loss C, <a href=\"https:\/\/www.pistes.fr\/swaps\/23_218.htm\"><em>De la r\u00e9duction des risques dans la lutte contre le tabagisme<\/em><\/a><em>, <\/em>SWAPS, n\u00b023, octobre-novembre-d\u00e9cembre 2001.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref5\" name=\"_ftn5\">[5]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2014-01\/recommandations_-_arret_de_la_consommation_de_tabac.pdf\"><em>Arre\u0302t de la consommation de tabac : du de\u0301pistage individuel au maintien de l\u2019abstinence en premier recours. Me\u0301thode, Recommandations pour la pratique clinique<\/em><\/a>, Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9, octobre 2014.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref6\" name=\"_ftn6\">[6]<\/a> Martinet Y, B\u00e9guinot E, Diethelm P, Wirth N, <a href=\"https:\/\/www.larevuedupraticien.fr\/article\/industrie-de-la-nicotine-reduction-des-risques-un-objectif-exclusivement-financier\"><em>Industrie de la nicotine : re\u0301duction des risques, un objectif exclusivement financier<\/em><\/a>, La Revue du praticien, vol.71, janvier 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref7\" name=\"_ftn7\">[7]<\/a> British-American Tobacco Company Limited, <em><a href=\"https:\/\/www.industrydocuments.ucsf.edu\/docs\/#id=xhvv0198\">The CORA Roadmap; CORA Regional Meetings<\/a><\/em>, British American Tobacco Records, juin 2000.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref8\" name=\"_ftn8\">[8]<\/a> Horel S, <em><a href=\"https:\/\/www.lemonde.fr\/sante\/article\/2021\/11\/03\/vapotage-les-vrais-millions-des-fausses-organisations-de-consommateurs_6100830_1651302.html\">Vapotage : les vrais millions des fausses organisations de consommateurs<\/a><\/em>, Le Monde, mis \u00e0 jour le 5 novembre 2021, consult\u00e9 le 11 mars 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref9\" name=\"_ftn9\">[9]<\/a> Aiduce est membre de l\u2019INCCO, un r\u00e9seau international des organisations du vapotage impuls\u00e9e par la FSW, elle-m\u00eame financ\u00e9e par PMI. <em><a href=\"https:\/\/tobaccotactics.org\/wiki\/international-network-of-nicotine-consumer-organisations-innco\/\">International Network of Nicotine Consumer Organisations (INNCO)<\/a><\/em>, Tobacco Tactics, publi\u00e9 le 1er d\u00e9cembre 2021, consult\u00e9 le 11 mars 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref10\" name=\"_ftn10\">[10]<\/a> Fond\u00e9e par BAT. Plusieurs membres du bureau sont li\u00e9s \u00e0 l\u2019industrie du tabac. <a href=\"https:\/\/www.francevapotage.fr\/la-federation\">https:\/\/www.francevapotage.fr\/la-federation<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref11\" name=\"_ftn11\">[11]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.anses.fr\/fr\/system\/files\/CONSO2018SA0189Ra-2-Anx1.pdf\"><em>D\u00e9claration des produits du tabac et produits connexes en France. Produits du vapotage \u2013 bilan 2016-2020. Annexes<\/em><\/a>, ANSES, octobre 2020.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref12\" name=\"_ftn12\">[12]<\/a> Chyderiotis S, Spilka S, Beck F, <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0007455119303509\"><em>Usages de la cigarette e\u0301lectronique en France a\u0300 17 ans : re\u0301sultats de l&rsquo;enque\u0302te nationale ESCAPAD 2017<\/em><\/a>, Bulletin du cancer, T.6, n\u00b012, d\u00e9cembre 2019.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref13\" name=\"_ftn13\">[13]<\/a> Hajek P, Phillips-Waller A, Przulj D, et al., <a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/10.1056\/NEJMoa1808779?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed\"><em>A randomized trial of e-cigarettes versus nicotine- replacement therapy<\/em><\/a>. N Engl J Med. 2019;380(7): 629\u2013637.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref14\" name=\"_ftn14\">[14]<\/a> Chen R, Pierce JP, Leas EC, et al., <a href=\"https:\/\/tobaccocontrol.bmj.com\/content\/tobaccocontrol\/early\/2022\/01\/11\/tobaccocontrol-2021-056901.full.pdf?with-ds=yes\"><em>Effectiveness of e-cigarettes as aids for smoking cessation: evidence from the PATH Study cohort, 2017\u20132019<\/em><\/a>, Tobacco Control, Epub ahead of print: 11\/02\/2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref15\" name=\"_ftn15\">[15]<\/a> Scientific Committee on Health, Environmental and Emerging Risks (SCHEER), <a href=\"https:\/\/ec.europa.eu\/health\/sites\/default\/files\/scientific_committees\/scheer\/docs\/scheer_o_017.pdf\"><em>Opinion on electronic cigarettes<\/em><\/a>. Publi\u00e9 le 16 avril 2021, consult\u00e9 le 11 f\u00e9vrier 2021.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref16\" name=\"_ftn16\">[16]<\/a> Pasquereau A, Quatreme\u0300re G, Guignard R, Andler R, Verrier F, Pourchez J, Richard JB, Nguyen\u2010Thanh V et le groupe Barome\u0300tre de Sante\u0301 publique France 2017. <a href=\"https:\/\/www.santepubliquefrance.fr\/determinants-de-sante\/tabac\/documents\/enquetes-etudes\/barometre-de-sante-publique-france-2017.-usage-de-la-cigarette-electronique-tabagisme-et-opinions-des-18-75-ans\"><em>Barome\u0300tre de Sante\u0301 publique France 2017. Usage de la cigarette e\u0301lectronique, tabagisme et opinions des 18<\/em><em>\u2010<\/em><em>75 ans.<\/em><\/a> Saint\u2010Maurice : Sante\u0301 publique France, 2019. 17 p.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref17\" name=\"_ftn17\">[17]<\/a> Guignard R, Verrier F, Quatreme\u0300re G, Andler R, El Khoury F, El Aarbaoui T, et al. <a href=\"http:\/\/beh.santepubliquefrance.fr\/beh\/2021\/1\/2021_1_1.html\"><em>Tentatives d\u2019arre\u0302t du tabac, aides utilise\u0301es et maintien de l\u2019abstinence tabagique : une analyse re\u0301trospective des donne\u0301es du Barome\u0300tre de Sante\u0301 publique France 2017<\/em><\/a>. Bull Epide\u0301miol Hebd. 2021;(1):2-11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref18\" name=\"_ftn18\">[18]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.hcsp.fr\/Explore.cgi\/AvisRapportsDomaine?clefr=1138\"><em>Avis relatif aux b\u00e9n\u00e9fices-risques de la cigarette \u00e9lectronique<\/em><\/a>, Haut Conseil de la Sant\u00e9 Publique, publi\u00e9 le 26 novembre 2021, consult\u00e9 le 14 f\u00e9vrier 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref19\" name=\"_ftn19\">[19]<\/a> Balfour D, Benowitz N, Colby S, et al., <a href=\"https:\/\/ajph.aphapublications.org\/doi\/full\/10.2105\/AJPH.2021.306416\"><em>Balancing Consideration of the Risks and Benefits of E-Cigarettes<\/em><\/a>, Am J Public Health. Published online September 22, 2021:e1\u2013e12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref20\" name=\"_ftn20\">[20]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.rcplondon.ac.uk\/projects\/outputs\/nicotine-without-smoke-tobacco-harm-reduction\"><em>Nicotine without smoke. Tobacco harm reduction<\/em><\/a><em>. <\/em>Royal College of Physicians, publi\u00e9 le 28 avril 2016, consult\u00e9 le 9 f\u00e9vrier 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref21\" name=\"_ftn21\">[21]<\/a> Dusautoir R, Zarcone G, Verriele M, Gar\u00e7on G, Fronval I, Beauval N, Allorge D, Riffault V, Locoge N, Lo-Guidice JM, Anth\u00e9rieu S. <em><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32763707\/\">Comparison of the chemical composition of aerosols from heated tobacco products, electronic cigarettes and tobacco cigarettes and their toxic impacts on the human bronchial epithelial BEAS-2B cells.<\/a><\/em> J Hazard Mater. 2021 Jan 5;401:123417.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref22\" name=\"_ftn22\">[22]<\/a> Tattan-Birch H, Hartmann-Boyce J, Kock L, Simonavicius E, Brose L, Jackson S, Shahab L, Brown J. <em><a href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD013790.pub2\/epdf\/full\">Heated tobacco products for smoking cessation and reducing smoking prevalence<\/a><\/em>. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 1. Art. No.: CD013790.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref23\" name=\"_ftn23\">[23]<\/a> <a href=\"https:\/\/tobaccotactics.org\/wiki\/snus\/\"><em>Snus<\/em><\/a>, Tobacco Tactics, publi\u00e9 le 15 juin 2021, consult\u00e9 le 11 f\u00e9vrier 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref24\" name=\"_ftn24\">[24]<\/a> <a href=\"https:\/\/tabagisme.unisante.ch\/tabac-a-priser\/\"><em>Tabac \u00e0 priser<\/em><\/a>, Unisant\u00e9, publi\u00e9 le 14 janvier 2014, consult\u00e9 le 11 f\u00e9vrier 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref25\" name=\"_ftn25\">[25]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.hss.gov.nt.ca\/sites\/hss\/files\/resources\/chewing-tobacco-young-adult-fr.pdf\"><em>Le tabac a\u0300 chiquer est aussi nocif que la cigarette<\/em><\/a>, Sant\u00e9 et services sociaux des Territoires du Nord-Ouest (Canada), consult\u00e9 le 11 f\u00e9vrier 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref26\" name=\"_ftn26\">[26]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/actualites\/les-cigarettes-a-nicotine-reduite-bientot-sur-le-marche-americain\/\"><em>Les cigarettes \u00e0 nicotine r\u00e9duite bient\u00f4t sur le march\u00e9 am\u00e9ricain<\/em><\/a><em>,<\/em> G\u00e9n\u00e9ration Sans Tabac, publi\u00e9 le 19 janvier 2022, consult\u00e9 le 9 f\u00e9vrier 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref27\" name=\"_ftn27\">[27]<\/a> <a href=\"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/actualites\/philip-morris-rachete-fertin-pharma-specialiste-substituts-nicotiniques\/\"><em>Philip Morris rach\u00e8te Fertin Pharma, un sp\u00e9cialiste des substituts nicotiniques<\/em><\/a>, G\u00e9n\u00e9ration Sans Tabac, publi\u00e9 le 5 juillet 2021, consult\u00e9 le 9 f\u00e9vrier 2022.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref28\" name=\"_ftn28\">[28]<\/a> Willett J, Achenbach S, Pinto FJ, Poppas A, Elkind MS, <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8380060\/\"><em>The tobacco endgame\u2014eradicating a worsening epidemic<\/em><\/a>, Eur Heart J. 2021 Aug 21; 42(32): 3044\u20133048.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"#_ftnref29\" name=\"_ftn29\">[29]<\/a> Siddiqi, K., Husain, S., Vidyasagaran, A. et al., <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12916-020-01677-9\"><em>Global burden of disease due to smokeless tobacco consumption in adults: an updated analysis of data from 127 countries<\/em><\/a><em>,<\/em> BMC Med 18, 222 (2020).<\/p>\n<p><span style=\"color: #999999;\"><strong><a style=\"color: #999999;\" href=\"http:\/\/www.cnct.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Comit\u00e9 National Contre le Tabagisme |<\/a><\/strong><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Historique et enjeux de la r\u00e9duction des risques Reprise du discours de r\u00e9duction des risques par l\u2019industrie du tabac Les diff\u00e9rents produits et leur \u00e9valuation &#8211; Le cas de la cigarette \u00e9lectronique &#8211; Les autres produits disponibles sur le march\u00e9 Situation actuelle Historique et enjeux de la r\u00e9duction des risques La r\u00e9duction des risques en [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":18824,"menu_order":0,"template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_seopress_robots_primary_cat":"","_seopress_titles_title":"Tabac et r\u00e9duction des risques","_seopress_titles_desc":"les industriels du tabac ont textuellement repris les termes et la logique du discours addictologique de la r\u00e9duction des risques.","_seopress_robots_index":"","footnotes":""},"categorie-fiches":[435],"class_list":["post-18823","fiche","type-fiche","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","categorie-fiches-sante-fiches"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/fiche\/18823","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/fiche"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/fiche"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/fiche\/18823\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/18824"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18823"}],"wp:term":[{"taxonomy":"categorie-fiches","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categorie-fiches?post=18823"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}