{"id":18805,"date":"2021-12-02T10:30:21","date_gmt":"2021-12-02T09:30:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/fiche\/nicotine-et-sante-mentale\/"},"modified":"2024-08-06T20:18:16","modified_gmt":"2024-08-06T18:18:16","slug":"nicotine-et-sante-mentale","status":"publish","type":"fiche","link":"https:\/\/www.generationsanstabac.org\/en\/fiches\/nicotine-et-sante-mentale\/","title":{"rendered":"Nicotine and mental health"},"content":{"rendered":"

Deux documents de synth\u00e8se font le point sur les cons\u00e9quences du tabagisme sur la sant\u00e9 mentale et soulignent l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019arr\u00eat du tabac. Aupr\u00e8s des jeunes et des adolescents, les cigarettes \u00e9lectroniques sont soup\u00e7onn\u00e9es d\u2019avoir les m\u00eames types de cons\u00e9quences sur la sant\u00e9 mentale que le tabac fum\u00e9.<\/em><\/p>\n

Deux personnes souffrant de troubles psychiques s\u00e9v\u00e8res sur trois sont fumeuses, soit deux fois plus que le reste de la population[1]<\/a>. Elles sont aussi nettement plus sujettes \u00e0 d\u00e9velopper des addictions pour d\u2019autres produits. Ces constats ont pu conduire \u00e0 diverses interpr\u00e9tations, selon les \u00e9poques et les points de vue, qui sont aujourd\u2019hui r\u00e9vis\u00e9es \u00e0 l\u2019aune des derni\u00e8res publications scientifiques.<\/p>\n

Des pr\u00e9jug\u00e9s persistants chez les professionnels de sant\u00e9<\/strong><\/h2>\n

Il a longtemps \u00e9t\u00e9 admis \u2013 et l\u2019est parfois encore parmi les professionnels de sant\u00e9 \u2013 que les personnes souffrant de troubles psychiques s\u00e9v\u00e8res (troubles bipolaires ou psychotiques) soulagent certains de leurs sympt\u00f4mes \u00e0 l\u2019aide du tabac, dans une d\u00e9marche d\u2019autom\u00e9dication plus ou moins consciente. De plus, ces personnes rencontrent davantage de difficult\u00e9s \u00e0 sortir du cycle addictif et du tabagisme, ce qui a pu conduire \u00e0 leur accorder plus d\u2019indulgence et de permissivit\u00e9, en particulier via des d\u00e9rogations \u00e0 l\u2019interdiction de fumer dans les \u00e9tablissements de soin. Ces consid\u00e9rations, qui ont pu \u00eatre aliment\u00e9es par des recherches financ\u00e9es par l\u2019industrie du tabac, sont \u00e0 pr\u00e9sent infirm\u00e9es[2]<\/a>.<\/p>\n

Pour contrer ces aprioris, la branche Europe de l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) vient d\u2019\u00e9diter une fiche r\u00e9capitulant les principales donn\u00e9es associant tabagisme et sant\u00e9 mentale[3]<\/a>. Il en ressort que si l\u2019usage de tabac permet parfois de masquer temporairement certains sympt\u00f4mes psychiatriques, il accro\u00eet en fait de nombreux sympt\u00f4mes, en particulier ceux de la d\u00e9pression, de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, du stress et des troubles du d\u00e9ficit de l\u2019attention avec ou sans hyperactivit\u00e9 (TDAH). Lorsqu\u2019ils ne sont pas d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents chez les jeunes fumeurs, les sympt\u00f4mes de stress, d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression peuvent en effet \u00eatre rapidement induits par le tabagisme et le manque de nicotine ; ces sympt\u00f4mes en fait li\u00e9s au manque sont provisoirement soulag\u00e9s par la consommation de tabac, laissant croire \u00e0 une sensation de bien-\u00eatre et de plaisir, avant que le manque ne revienne et n\u2019enferme les fumeurs dans un cycle manque\/consommation.<\/p>\n

Ce tabagisme, des personnes souffrant de troubles psychiques s\u00e9v\u00e8res se complique par de lourdes cons\u00e9quences sanitaires. Il constitue l\u2019une des principales causes de leur esp\u00e9rance de vie r\u00e9duite de quinze \u00e0 vingt ans, et de cinq \u00e0 dix ans chez les personnes souffrant de troubles psychiques moins importants. Il a aussi pour effet de m\u00e9taboliser plus rapidement les traitements antipsychotiques et de r\u00e9duire leur efficacit\u00e9.<\/p>\n

L\u2019arr\u00eat du tabac r\u00e9duirait les sympt\u00f4mes anxiod\u00e9pressifs <\/strong><\/h2>\n

Pour les personnes souffrant de troubles psychiques s\u00e9v\u00e8res, la sortie du tabagisme s\u2019accompagne en revanche d\u2019une meilleure sant\u00e9 mentale, de la r\u00e9duction des sympt\u00f4mes de stress, d\u2019anxi\u00e9t\u00e9, de d\u00e9pression et de TDAH, et plus globalement d\u2019un meilleur \u00e9tat de sant\u00e9[4]<\/a>. Le sevrage tabagique peut conjuguer des interventions m\u00e9dicamenteuses et non-m\u00e9dicamenteuses afin d\u2019obtenir de meilleurs r\u00e9sultats[5]<\/a>. Une fois ce sevrage obtenu, les dosages de m\u00e9dication antipsychotique peuvent alors \u00eatre diminu\u00e9s, et avec eux les effets ind\u00e9sirables qui leur sont li\u00e9s.<\/p>\n

Les mesures de protection contre le tabagisme, telles les interdictions de fumer, gagnent quant \u00e0 elles \u00e0 \u00eatre appliqu\u00e9es syst\u00e9matiquement dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 mentale afin de prot\u00e9ger \u00e0 la fois les soignants et les patients ; elles permettent aussi de ne pas placer les patients dans un statut \u00ab diff\u00e9rent \u00bb qui les dissocient et les \u00e9cartent du reste de la population. D\u00e9ployer des programmes d\u2019aide \u00e0 l\u2019arr\u00eat du tabac et sensibiliser les soignants en psychiatrie \u00e0 ce th\u00e8me auraient ainsi pour effet d\u2019am\u00e9liorer sensiblement tant les conditions de travail des \u00e9quipes soignantes que l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 global des patients. Parmi les autres mesures de protection, les augmentations du prix du tabac sont consid\u00e9r\u00e9es comme un levier pertinent pour ce type de patients, qui vivent des situations de grande pr\u00e9carit\u00e9 et sont tr\u00e8s sensibles \u00e0 l\u2019argument du prix. L\u2019instauration sur les produits du tabac d\u2019un avertissement sanitaire sp\u00e9cifique aux troubles psychiques pourrait \u00eatre envisag\u00e9e.<\/p>\n

L\u2019attitude de l\u2019industrie du tabac est loin d\u2019\u00eatre neutre vis-\u00e0-vis des personnes souffrant de troubles psychiques, qui ont fait l\u2019objet d\u2019un marketing tr\u00e8s cibl\u00e9. Les industriels ont ainsi engag\u00e9 de nombreux contacts avec des organisations de professionnels de la sant\u00e9 mentale, parfois sous la forme de contributions financi\u00e8res ou de dons et de livraisons de cigarettes \u00ab premier prix \u00bb[6]<\/a>. Ils ont \u00e9galement aliment\u00e9 les pr\u00e9jug\u00e9s entourant les patients en psychiatrie, que ce soit en finan\u00e7ant des recherches qui entretiennent certains mythes[7]<\/a> (comme quoi le tabac soulagerait certains sympt\u00f4mes) ou en s\u2019opposant aux mesures d\u2019interdiction de fumer dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n

E-cigarettes et sant\u00e9 mentale des jeunes<\/strong><\/h1>\n

Sur un th\u00e8me voisin, l\u2019organisme am\u00e9ricain Truth Initiative a publi\u00e9 en septembre 2021 un rapport de synth\u00e8se[8]<\/a> sur l\u2019influence de la nicotine et des e-cigarettes sur la sant\u00e9 mentale des jeunes, dont les conclusions sont tr\u00e8s proches de celles de l\u2019OMS-Europe. Bien que la causalit\u00e9 qui les lie reste \u00e0 \u00e9claircir, la plupart des constats observ\u00e9s de l\u2019action du tabac sur la sant\u00e9 mentale semblent en effet se v\u00e9rifier aussi avec les cigarettes \u00e9lectroniques. L\u2019usage d\u2019e-cigarettes aurait ainsi pour effet d\u2019aggraver les sympt\u00f4mes de la d\u00e9pression[9]<\/a> et du TDAH[10]<\/a>. La d\u00e9livrance rapide de nicotine par les cigarettes \u00e9lectroniques et les forts taux de nicotine relev\u00e9s pour ces produits pourraient \u00eatre \u00e0 l\u2019origine des cons\u00e9quences du vapotage sur le psychisme et le d\u00e9veloppement c\u00e9r\u00e9bral des jeunes, selon un m\u00e9canisme similaire \u00e0 celui du tabac fum\u00e9. L\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un lien entre d\u00e9pression et vapotage mettrait aussi en cause des traces de particules m\u00e9talliques contenues dans les e-liquides[11]<\/a>.<\/p>\n

La croyance selon laquelle le tabac soulagerait les sympt\u00f4mes du stress et de l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 est tr\u00e8s courante chez les jeunes usagers, et se transpose aussi aux produits de vapotage ; elle constituerait un facteur d\u2019initiation au vapotage pour 81% des jeunes et serait un facteur de maintien du vapotage pour 50% des utilisateurs r\u00e9guliers[12]<\/a>. L\u2019industrie du tabac appara\u00eet comme un des moteurs de cette croyance, qu\u2019elle perp\u00e9tue depuis des d\u00e9cennies en mettant en sc\u00e8ne dans ses publicit\u00e9s l\u2019effet relaxant du tabac et en l\u2019associant \u00e0 la notion de plaisir ; cette strat\u00e9gie d\u00e9j\u00e0 ancienne a depuis \u00e9t\u00e9 r\u00e9actualis\u00e9e autour des cigarettes \u00e9lectroniques[13]<\/a>, British American Tobacco et Philip Morris International communiquant abondamment sur les th\u00e8mes du bien-\u00eatre \u2013 et de la sant\u00e9. La recherche de b\u00e9n\u00e9fices psychologiques et de bien-\u00eatre est en effet l\u2019un des ressorts de la recherche de sensations et de la r\u00e9gulation de son humeur par des produits[14]<\/a>, qui caract\u00e9rise les jeunes les plus fragiles et les plus susceptibles de se tourner vers des produits psychoactifs. Les industriels entretiennent ces penchants dans leurs communications ciblant les jeunes, qu\u2019ils cherchent \u00e0 capter et \u00e0 fid\u00e9liser. L\u2019influence de ce marketing et le soulagement des sympt\u00f4mes de manque de nicotine par les e-cigarettes expliqueraient pourquoi les jeunes vapoteurs r\u00e9guliers ont plus souvent tendance \u00e0 croire aux effets relaxants et anxiolytiques des cigarettes \u00e9lectroniques que les jeunes non-vapoteurs.<\/p>\n

La crise sanitaire li\u00e9e \u00e0 la COVID-19 a nettement d\u00e9grad\u00e9 une situation morale des jeunes qui pouvait d\u00e9j\u00e0 \u00eatre affect\u00e9e avant cette crise. Une \u00e9tude a ainsi montr\u00e9 que les sympt\u00f4mes de d\u00e9pression s\u00e9v\u00e8re et d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 ont doubl\u00e9 durant l\u2019ann\u00e9e 2020 dans la population des 18-24 ans, touchant jusqu\u2019\u00e0 56 % d\u2019entre eux[15]<\/a>. Les fabricants de e-cigarettes n\u2019ont pas manqu\u00e9 de saisir cette occasion pour communiquer abondamment vers les jeunes via les r\u00e9seaux sociaux, sur les th\u00e8mes du bien-\u00eatre et du soulagement du stress.<\/p>\n

Une majorit\u00e9 de jeunes vapoteurs aurait l\u2019intention d\u2019arr\u00eater l\u2019e-cigarette<\/strong><\/h2>\n

Une m\u00e9ta-analyse de 2014 a montr\u00e9 que les sympt\u00f4mes de stress, d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression diminuent sensiblement en cas d\u2019arr\u00eat du tabac, et de r\u00e9centes recherches tendent \u00e0 indiquer qu\u2019il en serait de m\u00eame en cas d\u2019arr\u00eat du vapotage. Des programmes comme This is Quitting, promu par Truth Initiative, incitent ainsi les jeunes \u00e0 sortir massivement du vapotage[16]<\/a>. Les t\u00e9moignages recueillis par une recherche rapportent qu\u2019une majorit\u00e9 de jeunes vapoteurs r\u00e9guliers a l\u2019intention d\u2019arr\u00eater la cigarette \u00e9lectronique, qu\u2019un tiers d\u2019entre eux a fait une tentative d\u2019arr\u00eat dans l\u2019ann\u00e9e pass\u00e9e et que 15% ont l\u2019intention d\u2019arr\u00eater dans le prochain mois[17]<\/a>.<\/p>\n

D\u2019autres mesures de protection des jeunes peuvent \u00eatre envisag\u00e9es et sont pr\u00e9conis\u00e9es par Truth Initiative. Elles portent notamment sur :<\/p>\n