Traduction du document d’information de Smoke Free Partnership
La Coalition Smokefree Partnership (SFP) est un réseau composé d’organisations européennes et nationales indépendantes de défense des droits dotées d’une expertise technique en matière de politique de lutte antitabac. Les partenaires de la coalition travaillent ensemble pour promouvoir et soutenir la prévention du tabagisme en développant un plaidoyer en faveur des politiques européennes de lutte contre le tabagisme par le biais de l’élaboration et de la mise en œuvre de la CCLAT, de ses protocoles et de ses directives.
I. Introduction
II. Consommation de tabac et risque de cancer
III. La lutte antitabac, un pilier indispensable pour une prévention efficace contre le cancer
IV. Politiques exhaustives pour le contrôle du tabac
V. Recommandations politiques de Smoke Free Partnership pour le Plan européen pour vaincre le cancer
VI. Importance de la recherche en santé publique pour la lutte contre le tabac
Introduction
Le tabac est le plus gros facteur de risque pour le cancer et les maladies non-transmissibles (MNT), mais aussi le plus évitable. Les cancers sont à l’origine de 26% des décès dans l’UE et sont la seconde cause de mortalité (après les maladies cardiovasculaires qui comptent pour 36% de tous les décès dans l’UE)[1]. Le tabagisme est responsable d’environ 1 décès sur 7 dans l’UE, dont 22 % de tous les décès liés au cancer et 10 % des décès liés aux maladies cardiovasculaires[2] Des mesures efficaces de lutte contre le tabagisme pourraient, à long terme, éliminer jusqu’à 90% des cancers du poumon actuels.[3]
La lutte contre les MNT s’inscrit au niveau mondial à travers les Objectifs de Développement Durable (ODD), à travers la cible 3.4 demandant à tous les pays de « réduire d’un tiers, par la prévention et le traitement, le taux de mortalité prématurée due à des maladies non transmissibles ». Le programme de développement durable reconnaît la lutte contre le tabagisme comme un facteur clé pour atteindre cet objectif par le biais de l’ODD cible 3.A appelant à « renforcer dans tous les pays l’application de la Convention-cadre de l’Organisation mondiale de la Santé pour la lutte antitabac ». Les cibles mondiales en matière de MNT engagent tous les pays à réduire la consommation de tabac de 30 % chez toutes les personnes âgées de 15 ans ou plus d’ici 2025. Selon les tendances actuelles, seuls 6 pays de l’UE atteindront cet objectif.[4]
La lutte contre le cancer figure à l’agenda politique de l’UE depuis trois décennies. De multiples initiatives politiques et législatives ont permis de réaliser des progrès considérables dans la réduction du nombre de cancers dans les pays européens. L’usage du tabac est répertorié dans le Code Européen Contre le Cancer depuis sa création, en tant que principale cause évitable de cancer. L’une des principales priorités de l’agenda de la Commission européenne pour le mandat 2019-2024 est de contribuer à permettre à l’Europe de vaincre le cancer.
En 2019, la Commission européenne a annoncé une mission sur le cancer dans son programme de recherche et s’est engagée à élaborer un plan européen complet de lutte contre le cancer au cours de la première année de son mandat. Ces engagements ont été adoptés au plus haut niveau politique et ont reçu le plein soutien du président de la Commission européenne, des vice-présidents et la commissaire à la santé. Cette initiative a été l’un des enjeux phares de la campagne des élections européennes de 2019 pour l’actuelle Commission.
La lutte antitabac repose sur un solide consensus scientifique concernant à la fois les risques de la consommation de tabac et l’impact positif des mesures de lutte antitabac. Au-delà de cela, les données de l’opinion publique démontrent que la population de l’UE soutient les mesures de lutte antitabac telles que les paquets neutres, les interdictions de publicité ainsi que d’autres mesures de lutte antitabac.[5]
Consommation de tabac et risque de cancer
Au cours des dernières années, l’efficacité des soins contre le cancer s’est améliorée et les taux de survie généraux face au cancer ont atteint des records.[6] Cependant, l’incidence croissante des cas de cancer et des décès reste une préoccupation qui s’est généralisée, et une plus grande attention doit être accordée à la prévention. Consommer du tabac demeure le principal et le plus important facteur de risque de cancer,[7] et responsable de plus de 22 % des décès liés au cancer dans le monde.[8] [9]
| Dans l’UE, jusqu’à 9 décès sur 10 par cancer de la trachée, des bronches et du poumon sont liés à la consommation de tabac.[10]
Les fumeurs sont 8 à 10 fois plus susceptibles de mourir d’un cancer du poumon que les non-fumeurs.[11] |
La consommation de tabac est responsable de l’augmentation du risque de développer 16 types de cancer,[12] elle est notamment le principal facteur de risque pour le développement du cancer du poumon, de la trachée, des bronches, de la bouche,[13]–[14] ou encore du côlon.[15] Plus particulièrement, dans l’UE, où le tabagisme constitue le principal facteur de risque, le cancer du poumon est la cause première de mortalité parmi les hommes (25% de tous les décès causés par le cancer) et est la seconde cause de mortalité chez les femmes.[16] Au sein de l’UE, le cancer du poumon compte pour environ 273 000 des 1 320 000 décès (21%) provoqués par le cancer en 2015.[17] De plus, la consommation de tabac augmente les cas de rechute et de récidive du cancer.[18]
Malgré une baisse de la prévalence tabagique au cours de ces dernières années, dans l’UE, 26% des adultes et 29% des 15-24 ans fument,[19] ces taux étant les seconds plus élevés au monde après la prévalence de la région EURO.[20] L’UE présente une faible disparité entre les genres en matière de consommation de tabac (30% d’hommes, 22% de femmes),[21] et 9 fumeurs sur 10 en Europe sont des consommateurs quotidiens.[22] Parmi les fumeurs en UE, 93% ont commencé à fumer avant l’âge de 25 ans.[23]
L’exposition à la fumée secondaire augmente considérablement le risque pour les non-fumeurs ainsi que les enfants de développer un cancer et augmente de 20 à 30% le risque de développer un cancer du poumon.[24] Les enfants et les bébés sont également vulnérables à la fumée tertiaire dont les résidus et particules de fumée et de cigarette sont persistants.[25]
Les écarts socio-économiques ainsi qu’entre les sexes relatifs à la consommation de tabac et au développement d’un cancer représentent des préoccupations perpétuelles. Pour illustration, l’UE a subi une augmentation significative de 20% du taux de cancer du poumon ces dix dernières années, provoqué par l’augmentation du nombre de femmes atteintes par cette maladie.[26] Ce facteur peut être expliqué par l’augmentation du taux de tabagisme parmi les femmes, et cela, plusieurs décennies après les hommes, ce qui génère un écart des genres relatif à la prévalence du cancer ainsi qu’une prévalence toujours plus élevée pour les hommes.[27]
La lutte antitabac, un pilier indispensable pour une prévention efficace contre le cancer
| La prévention primordiale se concentre sur une approche populationnelle, ciblant les conditions environnementales, diminuant l’exposition à des facteurs de risque (par exemple : la publicité pour les produits du tabac) autant que possible.[28]
La prévention primaire consiste à éliminer ou à réduire l’exposition à des facteurs de risque reconnus dans des populations pour prévenir une maladie avant que les effets sur la santé ne se produisent par des mesures (par exemple : le sevrage tabagique) altérant les comportements à risque.[29] La prévention primordiale et la prévention primaire sont des moyens importants pour l’amélioration de la santé publique, elles sont rentables pour la réduction du fardeau économique que représentent les cancers et les MNT dans le monde.[30] |
La prévention (particulièrement primordiale et primaire) est un facteur clé pour la réduction du nombre de cas et de décès relatifs au cancer et autres maladies non-transmissibles (MNT).
Une prévention efficace doit inclure les mesures éprouvées et coûts-efficaces de lutte contre le tabac inscrites dans la Convention-cadre de l’OMS.
Les politiques et les mesures européennes et nationales pour mettre fin à la consommation de tabac doivent cibler l’initiation à la consommation des jeunes ainsi que des programmes efficaces de sevrage tabagique.
Une prévention efficace axée sur la lutte antitabac aiderait à réduire ou à éliminer :
Les morts et les souffrances provoquées par le cancer :
- Environ 90% des cancers du poumon sont imputables au tabagisme,[31] ainsi, ils pourraient être éradiqués en mettant fin à la consommation de tabac. Les décès liés aux autres types de cancers identifiés comme liés à la consommation de tabac pourraient aussi être limités ;
- En plus de préserver des vies humaines, une prévention efficace serait également bénéfique pour le bien-être humain général et améliorerait la santé à long terme en évitant les symptômes et la douleur ainsi que les souffrances physiques et mentales endurées par les patients atteints de cancer et leurs familles[32];
- Le sevrage tabagique est bénéfique quant à la prévention primaire de la maladie (prévention avant que les problèmes de santé ne surviennent), la prévention secondaire (prévention après le diagnostic mais avant les effets de la maladie) et la prévention tertiaire (prévention après les séquelles causées par la maladie)[33];
- Des études quantifiant l’impact potentiel de la prévalence du tabagisme sur l’incidence du cancer ont démontré que des centaines de milliers de cas de cancer pourraient être évités en réduisant la consommation de tabac[34].
Les inégalités en matière de santé :
Des disparités importantes subsistent quant à l’exposition aux facteurs de risque selon le sexe, le statut socio-économique et l’âge :
- Les enfants et les adolescents sont plus vulnérables aux effets sur la santé et aux risques du tabagisme et de la fumée secondaire[35];
- Les populations socialement défavorisées et les ménages à faible revenu ont des taux de consommation de tabac plus élevés et sont plus vulnérables aux facteurs de risque et au cancer, ils éprouvent également des difficultés à accéder aux traitements et aux services de santé nécessaires.[36] Selon les données de l’UE, plus de quatre personnes sur dix (43 %) ayant déclaré avoir du mal à payer leurs factures « le plus souvent » sont des fumeurs, contre un peu plus d’un cinquième (22 %) de ceux qui disent n’avoir « jamais » de difficulté à payer leurs factures[37];
- En 2018, les disparités entre les sexes sont également préoccupantes, puisque la prévalence du tabagisme chez les femmes était en augmentation.[38] Cela est également très important en raison des effets nocifs du tabagisme et de la fumée secondaire pour les femmes enceintes[39];
- Les membres de la communauté LGBT enregistrent une prévalence du tabagisme plus élevée que leurs pairs hétérosexuels, ils demeurent particulièrement exposés à la publicité, au tabagisme et au cancer[40].
Le coût économique :
- Jusqu’à un cinquième des dépenses de santé dans les pays de l’UE est considéré comme un fardeau pour la société et les systèmes de santé. Dans l’UE, la consommation de tabac entraîne de nombreuses pertes, s’élevant à 9,9 millions d’années de vie perdues prématurément, 7,3 milliards d’euros de pertes de productivité et 25,3 milliards d’euros de dépenses de santé[41];
- La prévalence des taux de cancer entraîne également une pression importante sur les professionnels de santé[42];
- Prévenir ce qui est évitable grâce à des mesures efficaces, y compris la lutte antitabac,[43] générerait également des économies en soins de santé (en ressources humaines et en fonds) qui, à leur tour, pourraient être consacrées à d’autres aspects relatifs à la santé nécessitant un financement, conduisant à des améliorations globales et à une résilience accrue des systèmes de santé.
Politiques exhaustives pour le contrôle du tabac
Des politiques telles que les taxes d’accise, les lois sur la qualité de l’air intérieur, les restrictions à la vente de tabac, les interdictions de publicité, les paquets neutres et les campagnes de sensibilisation contribuent à la réduction des taux de tabagisme et de consommation de tabac.[44]
| Les politiques de taxation du tabac se sont révélées être le moyen le plus efficace et le plus direct afin de réduire la prévalence tabagique et le nombre de décès provoqués par le cancer. Elles font cependant partie des mesures de lutte antitabac les moins mises en œuvre.[45]
À titre d’exemple, l’objectif fixé par l’Organisation mondiale de la Santé d’atteindre une réduction de 30 % de la prévalence actuelle du tabagisme d’ici 2025[46] ne sera pas atteint par l’Union Européenne, puisque la plupart des pays de l’UE risque de le manquer.[47] Plus précisément, une politique fiscale de l’UE peut aider à atteindre cet objectif grâce à une augmentation des droits d’accises, ce qui, selon les estimations, engendrerait une diminution de 18,5 millions du nombre de fumeurs et une augmentation d’environ 65 % des recettes fiscales sur le tabac.[48] |
Ces politiques sont inscrites dans la Convention-cadre de l’Organisation mondiale de la Santé pour la lutte antitabac (CCLAT),[49] dont l’UE ainsi que ses États membres sont Parties, et consistent en des plans complets de lutte antitabac à l’échelle de tous les gouvernements, comprenant :
- Des mesures efficaces de taxation du tabac pour réduire l’accessibilité et l’attractivité des produits du tabac ;
- L’interdiction de vente aux mineurs ;
- Des mesures visant à protéger les non-fumeurs de l’exposition à la fumée de tabac ;
- L’apposition d’avertissements sanitaires graphiques sur les emballages des produits du tabac ;
- Des interdictions de la publicité, de la promotion et du parrainage des produits du tabac;
- Sensibiliser et donner accès aux informations sur les risques du tabagisme, en veillant à ce que celles-ci soient adaptées au public concerné (par exemple : les adolescents et les jeunes adultes)
- Garantir l’accès aux services de sevrage tabagique efficaces ;
- Des mesures efficaces pour lutter contre le commerce illicite comprenant des systèmes de suivi et de traçabilité au niveau national, régional, ou international ;
- Surveiller la consommation du tabac, les tendances et l’évaluation des politiques, et échanger des informations avec les autres Parties.
Recommandations politiques de Smoke Free Partnership pour le Plan européen pour vaincre le cancer
Le pilier que représente la prévention du Plan européen pour vaincre le cancer doit être reconnu comme un tremplin important pour améliorer le statu quo sur le cancer au sein de l’UE et aider à atteindre l’ODD 3 et les cibles mondiales pour les maladies non transmissibles. À la lumière du rôle crucial que joue la lutte antitabac dans la prévention du cancer et des maladies non transmissibles et pour atteindre les cibles des ODD, le Plan pour vaincre le cancer doit veiller à ce que :
- La mise en œuvre de la CCLAT soit renforcée au niveau de l’UE mais aussi au niveau national par le biais de tous les instruments politiques disponibles. Tout particulièrement, les obligations de la CCLAT doivent être prises en compte dans la conception des politiques grâce à une approche pangouvernementale ;
- La politique de lutte antitabac de l’UE soit reconnue pour sa contribution à l’amélioration de la santé des citoyens. Les directives en cours d’évaluation et de révision, à savoir la directive européenne sur la fiscalité des produits du tabac (2011/64/UE) et la directive européenne sur les produits du tabac (2014/40/UE), jouent un rôle crucial quant à l’amélioration de la santé publique européenne en général et, en particulier, dans la prévention du cancer;
- Les processus d’évaluation en cours incluent une révision de la directive européenne sur la publicité pour les produits du tabac (2003/33/UE) dans le but de renforcer le cadre existant et de réduire la capacité de l’industrie du tabac à commercialiser et à promouvoir ses produits auprès des enfants et des jeunes;
- Un objectif global visant à réduire les inégalités en matière de santé parmi les groupes vulnérables au sein des pays et dans l’ensemble de l’UE soit poursuivi en « élevant le seuil » en termes de protection de la santé humaine grâce à des mesures efficaces de lutte contre le tabagisme au niveau de l’UE;
- Le Plan pour vaincre le cancer doit également appliquer le principe de la santé dans toutes les politiques (Health in all Policies) au niveau de l’UE et doit inclure la mise en œuvre d’évaluations de l’impact sur la santé dès le début de la conception des politiques.
Importance de la recherche en santé publique pour la lutte contre le tabac
L’article 20 de la Convention-cadre pour la lutte antitabac demande aux Parties d’élaborer et de promouvoir des programmes de recherche nationaux, mais aussi des programmes de surveillance de la santé aux niveaux nationaux, régionaux et mondiaux, ainsi que d’échanger des informations relatives à la lutte antitabac.[50] L’article 22 demande aux Parties de coopérer pour la mise en œuvre de la CCLAT et pour l’échange d’informations, d’expertise et de recherche dans le but de renforcer les politiques de lutte antitabac,[51] et donc de coordonner les stratégies et les connaissances pour mener à une optimisation de la lutte antitabac et à la prévention contre le cancer.
Horizon Europe est le programme-cadre de recherche et d’innovation de l’Union Européenne post 2021. Il comprend un objectif visant à se concentrer sur la recherche contre le cancer et la recherche pour la prévention par le biais de la mission Cancer qui est l’un des cinq vastes domaines de mission sociétale identifiés dans ce cadre.[52] [53] La recherche pour la lutte antitabac devrait faire partie des travaux de la mission Cancer dans le cadre du programme Horizon Europe.
La Smoke Free Partnership (SFP) a identifié un besoin d’investissement dans la recherche politique indépendante comme partie intégrante de la lutte antitabac avec des avantages pour[54] :
- Évaluer les liens et fournir des informations basées sur des preuves relatives aux effets de la consommation de tabac sur l’incidence du cancer et des autres MNT ;
- Aider à élaborer et déterminer des politiques efficaces pour lutter contre la consommation de tabac ;
- Évaluer les effets des politiques et des mesures sur la prévalence du tabac et des maladies causées par le tabac et fournir des données sur l’impact de la lutte antitabac sur la santé publique et l’économie ;
- Identifier les failles au niveau des politiques et éclairer la conception, la mise en œuvre et la révision des politiques.
À la lumière des travaux en cours sur le programme Horizon Europe et des objectifs de sa mission Cancer, il est impératif de reconnaître l’importance de la recherche pour la lutte antitabac et son rôle dans la réduction du nombre de décès évitables provoqués par les MNT. Cela comprend également la recherche axée sur les politiques sur les pratiques au niveau de la population. Actuellement, la recherche sur la lutte antitabac n’intègre pas d’interventions politiques. Par ailleurs, elle est également inégalement répartie dans l’UE. Pour améliorer le statu quo il faudrait que :
- Les décideurs politiques de l’Union Européenne reconnaissent le rôle de la lutte contre le tabac dans la prévention contre le cancer et les MNT dans le cadre du programme Horizon Europe et sa mission Cancer ;
- Les décideurs politiques de l’Union Européenne soutiennent la mise en place d’une infrastructure de recherche européenne pour une collaboration transfrontalière multidisciplinaire, visant à aider à combler les lacunes dans la recherche en matière de politique de lutte antitabac.
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[1] Health at a Glance 2019: OECD Indicators, OECD Publishing, 2019, https://doi.org/10.1787/4dd50c09-en, using data from Eurostat, https://ec.europa.eu/eurostat/web/products-eurostatnews/-/DDN-20190716-1
[2] European Tobacco Use Trends Report 2019. 2019. World Health Organisation Regional Office for Europe, http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/402777/Tobacco-Trends-Report-ENG-WEB.pdf?ua=1
[3] European Tobacco Use Trends Report 2019. 2019. Ibid
[4] WHO Global Report On Trends In Prevalence Of Tobacco Smoking 2000-2025 – Third Edition”. 2019. World Health Organization. https://www.who.int/publications-detail/who-global-report-on-trends-in-prevalence-of-tobacco-use-2000- 2025-third-edition
[5] Special Eurobarometer 458, Attitudes of Europeans towards tobacco and electronic cigarettes. European Commission, 2017, https://core.ac.uk/download/pdf/83648277.pdf
[6] OECD/EU. 2018. Health at a Glance: Europe 2018: State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. https://doi.org/10.1787/health_glance_eur-2018-en
[7] Lung Cancer-Small Cell: Risk Factors and Prevention. 2019. Cancer.net. https://www.cancer.net/cancer-types/lung-cancer-small-cell/risk-factors-and-prevention
[8] Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet. 2016, October 08. pp. 1659-1724.
[9] Factsheet on Tobacco Taxation. 2018. Prevent20. Tax Tobacco, Reduce Cancer. https://wecanprevent20.org/wp-content/uploads/2018/06/Prevent20_onepager_FINAL.pdf
[10] European Tobacco Use Trends Report 2019. 2019. Ibid
[11] European Tobacco Use Trends Report 2019. 2019. Ibid
[12] There are 16 cancers that can be caused by smoking. Walsberger. S. 2016. Cancer Council. 31.05. https://www.cancercouncil.com.au/blog/there-are-16-cancers-that-can-be-caused-by-smoking
[13] Bray, F., et al. 2018. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal For Clinicians, ACS Journals, 68, 394-424. https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.3322/caac.21492
[14] Factsheet Tobacco and Oral Health. 2018. World Health Organisation Europe http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0005/369653/Fact-Sheet-on-Tobacco-and-Oral-Health-2018- eng.pdf
[15] OECD/EU. 2018. Ibid
[16] OECD/EU. 2018. Ibid
[17] OECD/EU. 2018. Ibid
[18] “The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General”. 2014. Office of the Surgeon General. HHS. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK179276/pdf/Bookshelf_NBK179276.pdf
[19] European Commission, 2017, Special Eurobarometer 458, Attitudes of Europeans towards tobacco and electronic cigarettes, p.4, https://core.ac.uk/download/pdf/83648277.pdf
[20] World Health Organisation (WHO), World Health Statistics data visualizations dashboard, Data tables – Region data, Agestandardized prevalence of current tobacco smoking among persons aged 15 and older, 2016, last updated 2018/03/23 https://apps.who.int/gho/data/view.sdg.3-a-data-reg?lang=en
[21] European Commission, 2017, Special Eurobarometer 458, Attitudes of Europeans towards tobacco and electronic cigarettes, p.4, https://core.ac.uk/download/pdf/83648277.pdf
[22] Ibid. p.20
[23] Ibid., p.79
[24] “Health effects of second-hand smoke”. 2019. Centres for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/tobacco/infographics/secondhand-smoke/index.htm#smokefree
[25] Arguder. E. 2019. “Third-Hand smoke exposure and results”, Eurasian Journal of Pulmonology, Official Publication of the Turkish Respiratory Society, 21 (2), pp. 81-86. https://bit.ly/35Ne1Ih
[26] OECD/EU. 2018. Ibid
[27] Torre, Lindsey A., Siegel, Rebecca L., Ward, Elizabeth M., Jemal, Ahmedin. 2014. “International Variation in Lung Cancer Mortality Rates and Trends among Women”. Cancer Epidemiology, Biomakers & Prevention 23 (6): 1025-1036 https://cebp.aacrjournals.org/content/cebp/23/6/1025.full.pdf
[28] Kisling LA, M Das J. Prevention Strategies. [Updated 2019 Jan 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537222/
[29] Wallace RB. Primary prevention. In: Breslow L, Cengage G, editors. Encyclopedia of Public Health [online]. 2006. [cited 2010 Mar 30]. Available from URL: http://www.enotes.com/public-health-encyclopedia/primary-prevention
[30] “Primary prevention of cancer through mitigation of environmental and occupational determinants”. 2011. World Health Organisation: https://www.who.int/phe/news/events/international_conference/Background_interventions.pdf
[31] “Lung Cancer”. Prevent Cancer Foundation. https://www.preventcancer.org/education/preventable-cancers/lung-cancer
[32] “Lung Cancer, Symptoms”. Prevent Cancer Foundation. https://www.preventcancer.org/education/preventable-cancers/lung-cancer
[33] Joseph Menzin, Lisa M Lines & Jeno Marton (2009) Estimating the short-term clinical and economic benefits of smoking cessation: do we have it right?, Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 9:3, 257-264, DOI: 10.1586/erp.09.28
[34] Tackling the tobacco epidemic in the Nordic countries and lower cancer incidence by 1/5 in a 30-year period—The effect of envisaged scenarios changing smoking prevalence Andersson, Therese M.-L. et al., European Journal of Cancer, March 2018. DOI: https://doi.org/10.1016/j.ejca.2018.02.031
[35] European Tobacco Use Trends Report 2019. 2019. World Health Organisation Regional Office for Europe http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/402777/Tobacco-Trends-Report-ENG-WEB.pdf?ua=1
[36] European Tobacco Use Trends Report 2019. 2019. Ibid
[37] European Commission, 2017, Special Eurobarometer 458, Attitudes of Europeans towards tobacco and electronic cigarettes, p.9, https://core.ac.uk/download/pdf/83648277.pdf
[38] European Tobacco use Trends Report 2019. 2019. Ibid
[39] Unfair Tobacco, Women need tobacco control, https://unfairtobacco.org/en/women-need-tobacco-control/
[40] Tan. S.L. A. 2019. “Inequities in tobacco advertising exposure among young adult sexual, racial and ethnic minorities: examining intersectionality of sexual orientation with race and ethnicity”. Tobacco Control, BMJ Journals. https://tobaccocontrol.bmj.com/content/early/2019/12/09/tobaccocontrol-2019-055313
[41] European Commission, A study on liability and the health costs of smoking, DG SANCO (2008/C6/046), December 2009, https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/tobacco/docs/tobacco_liability_en.pdf
[42] OECD/EU. 2018. Health at a Glance: Europe 2018: State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. https://doi.org/10.1787/health_glance_eur-2018-en
[43] OECD. 2018. Ibid
[44] OECD/EU. 2018. p.112
[45] 2018 Global Progress Report on Implementation of the WHO Framework Convention on Tobacco Control. 2018. WHO Framework Convention on Tobacco Control: https://www.who.int/fctc/reporting/WHO-FCTC-2018_global_progress_report.pdf
[46] “WHO Global Report On Trends In Prevalence Of Tobacco Smoking 2000-2025 – Third Edition”. 2019. World Health Organization. https://www.who.int/publications-detail/who-global-report-on-trends-in-prevalence-of-tobacco-use-2000- 2025-third-edition
[47] “WHO Global Report On Trends In Prevalence Of Tobacco Smoking 2000-2025 – Third Edition”. 2019. Ibid.
[48] The calculations are developed through a dynamic model by the Economic and Health Policy Research team at the American Cancer Society with a global coalition of cancer groups, called Prevent20. Please note that the calculations are based on the first edition of the World Health Organisation Global Report on Trends in Tobacco Smoking 2000-2025. For more information, please refer to the Smoke Free Partnership Tobacco Tax for a Healthier Europe (SFP Position Paper on the Revision of the Tobacco Tax Directive (TTD), available here.
[49] World Health Organisation Framework Convention on Tobacco Control (FCTC), https://www.who.int/fctc/text_download/en/
[50] “Article 20: Research, surveillance and exchange of information”. 2018. WHO Framework Convention on Tobacco Control. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42811/9241591013.pdf?sequence=1
[51] “Article 22: Cooperation in the scientific, technical and legal fields and provision of related expertise”. 2018. WHO Framework Convention on Tobacco Control. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42811/9241591013.pdf?sequence=1
[52] Mission area: Cancer. Horizon Europe – the next research and innovation framework programme (2021-2027). 2019. European Commission https://bit.ly/2szJfnq
[53] Mission area: cancer. 2019. European Commission. https://ec.europa.eu/info/horizon-europe-next-research-and-innovation-framework-programme/mission-area-cancer_en
[54] “Position Paper on Tobacco Control Research”. 2018. Smoke Free Partnership. https://smokefreepartnership.eu/news/sfp-position-paper-tobacco-control-research