Le tabagisme figure en tête des facteurs de risques d’aggravation de la tuberculose qui seraient évitables, a reconnu le ministre de la Santé d’Indonésie lors d’un webinaire national. La lutte contre la tuberculose pourrait ainsi impulser une relance de la lutte contre le tabagisme, au point mort depuis plusieurs années dans ce pays.
Le 23 mars 2023, veille de la Journée mondiale de lutte contre la tuberculose, s’est tenu en Indonésie un webinaire national ayant pour thème : « Oui ! Nous pouvons en finir avec la tuberculose et le tabagisme ». Organisé conjointement par les autorités et des organisations nationales et internationales de la société civile, ce webinaire a constaté que l’Indonésie est particulièrement touchée par la tuberculose. Avec 969 000 cas de tuberculose répertoriés en 2021, dont 714 000 nouveaux cas diagnostiqués, l’Indonésie se situe au deuxième rang des pays les plus touchés, juste après l’Inde[1] ; un chiffre qui pourrait toutefois être sous-évalué, d’environ 200 000 personnes.
Le Dr Guy Mars, président de the International Union Against Tuberculosis and Lung Disease (The Union), a rappelé à cette occasion que la tuberculose peut être fortement aggravée par cinq facteurs de risques que sont notamment la sous-nutrition (cause de 120 000 nouveaux cas en 2021) et le tabagisme (113 000 nouveaux cas), ainsi que la positivité au VIH (35 000 cas), le diabète (28 000 cas) et l’alcool (14 000 cas). Le Dr Tara Singh Bam, directeur Asie-Pacifique de The Union et membre de l’Asia Pacific Cities Alliance for Health and Development (APCAT), a de son côté pointé que, tout comme la tuberculose, le tabagisme est un risque entièrement évitable et qui entraîne de surcroît l’apparition de nombreuses autres maladies non transmissibles (MNT).
Le tabagisme, facteur aggravant de la tuberculose
Le ministre de la Santé indonésien, Budi Gunadi Sadikin, a lui-même appelé à des actions antitabac plus fortes pour enrayer la progression de l’épidémie de tuberculose. « Sur les dix dernières années, le nombre d’adultes fumeurs en Indonésie a augmenté significativement de 8,8 millions de personnes, passant de 60,3 millions de fumeurs en 2011 à 69,1 millions en 2021 », a-t-il déclaré[2], « Durant cette période, la prévalence du tabagisme passif s’est aussi élevée à 120 millions de personnes. » Il a également mentionné que 15 % des décès causés par la tuberculose sont attribuables au tabagisme, celui-ci réduisant l’efficacité des traitements et multipliant par deux à trois le risque de progression de la tuberculose. Présent en Indonésie chez 77 % des patients atteints de tuberculose, le tabagisme y est bien plus fréquent que dans les autres pays de la région.
L’Indonésie en retard dans la lutte antitabac
Parmi les mesures envisagées de lutte contre le tabagisme, le Dr Bam suggère notamment d’augmenter les taxes sur les produits du tabac, d’interdire toute forme de publicité, de promotion et de parrainage pour ces produits, d’accroître la superficie des avertissements sanitaires sur les emballages et d’interdire de fumer dans les espaces publics ou de travail. Autant de dispositions qui sont contenues dans la Convention-cadre pour la lutte antitabac (CCLAT), que l’Indonésie est le seul pays d’Asie à ne pas avoir ratifiée.
Deuxième pays producteur mondial de tabac, l’Indonésie est depuis longtemps décriée comme « un terrain de jeu pour les cigarettiers » et peine à concrétiser ses intentions de santé publique. L’édition 2021 du Global Tobacco Industry Interference Index place en effet l’Indonésie en quatrième place des pays subissant le plus le poids du lobby du tabac sur les politiques publiques[3]. La ratification et la mise en œuvre de la CCLAT semblent tout indiquées pour renforcer les mesures envisagées et celles déjà mises en place, comme le recommande le rapport Global Burden of Disease Study 2019 de l’Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)[4]. La lutte contre la tuberculose pourrait donc constituer une occasion donner un nouveau souffle à la lutte antitabac dans ce pays.
Pour aller plus loin, lire notre décryptage : Quand l’industrie du tabac a les mains libres : le cas indonésien
Mots-clés : Indonésie, tuberculose, The Union, CCLAT.
MF
[1] WHO, Global Tuberculosis Report 2022, 68 p., publié le 27 octobre 2022, consulté le 12 avril 2023.
[2] Shukla S, Ramakant B, Ending tobacco use is the bedrock for progressing towards ending TB and SDGs, Citizen News Service, publié le 6 avril 2023, consulté le 12 avril 2023.
[3] STOP, Global Tobacco Industry Interference Index 2021.
[4] GBD 2019 Indonesia Subnational Collaborators, The state of health in Indonesia’s provinces, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019, Lancet Glob Health 2022; 10: e1632–45
