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Inclusion de la lutte contre le tabagisme dans la loi sur l’équité en matière de santé et la responsabilité aux Etats-Unis

Atteindre l’équité en santé – le plus haut niveau de santé pour tous – est un impératif essentiel pour l’ensemble des pays. Aux Etats-Unis, La loi de 2020 sur l’équité et la responsabilité en matière de santé fournit une stratégie globale pour lutter contre les disparités en matière de santé dans le pays, y compris les disparités causées par le tabagisme. Cette nouvelle législation augmenterait considérablement les taxes sur le tabac et élargirait la couverture des services d’aide à l’arrêt du tabac dans le cadre de la Medicaid[1] et des plans de santé privés, qui sont des stratégies éprouvées pour réduire le tabagisme et par conséquent les maladies et décès qui lui sont attribuables.

Cette législation est particulièrement bienvenue dans le contexte de la pandémie de COVID-19 qui touche particulièrement certaines communautés (minorités ethniques).  Celle-ci souligne également les disparités de santé qui prévalent depuis longtemps et que seule une action nationale urgente peut réduire.

Le tabagisme est la cause de nombreuses maladies cardiaques, pulmonaires, cancers, diabète et il augmente le risque de complications graves liées au COVID-19. Ces minorités sont tout particulièrement concernées par ces pathologies.

Bien que les États-Unis aient fait d’énormes progrès dans la réduction du tabagisme, il existe de grandes disparités de santé selon le statut fumeur et non-fumeur. Les taux de tabagisme sont les plus élevés chez les personnes à faible revenu, celles qui ne sont pas assurées ou qui bénéficient de l’équivalent de l’aide médicale, les minorités ethniques[2][3], les résidents du Midwest et du Sud du pays, la communauté LGBT et les personnes atteintes de maladie mentale[4].

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La loi sur l’équité en matière de santé et de responsabilité de 2020 exige une couverture complète de tous les traitements de l’aide à l’arrêt du tabac pour tous les bénéficiaires de Medicaid sans avance de frais ou ordonnances. Ces services comprennent des conseils individuels, de groupe et par téléphone, ainsi que sept médicaments approuvés par la US Food and Drug Administration. Alors que les États ont progressé dans la fourniture d’une couverture d’aide à l’arrêt dans le cadre de Medicaid, seuls 15 États couvrent actuellement tous les traitements disponibles et seulement deux États couvrent tous les traitements sans aucun obstacle à l’accès[5][6].

La couverture complète par Medicaid des services de sevrage tabagique est essentielle, car les bénéficiaires de Medicaid fument deux fois plus que ceux ayant recours à une assurance privée. Medicaid dépense plus de 40 milliards de dollars[7] par an en soins de santé pour les maladies liées au tabagisme. La législation amendée devrait donc permettre de réaliser d’importantes économies. Par ailleurs le projet de loi prévoit le financement nécessaire pour permettre aux États de mener des campagnes de sensibilisation pour informer les bénéficiaires de Medicaid sur le programme.

Après que le Massachusetts a fourni une couverture complète de Medicaid des services de sevrage tabagique en 2006[8] et mené une campagne de sensibilisation sur ces services, le taux de tabagisme parmi les bénéficiaires a diminué de 26% au cours des deux premières années. Les études ont montré que l’État a considérablement réduit les hospitalisations pour crises cardiaques et maladies cardiovasculaires chez les bénéficiaires de Medicaid, économisant plus de 3 $ pour chaque dollar dépensé en services de sevrage[9]. De plus, le projet de loi double la taxe d’accise sur les cigarettes et crée une parité fiscale pour les autres produits du tabac. Augmenter les taxes des produits du tabac est l’un des moyens les plus efficaces de réduire la consommation de tabac et permet de financer des actions destinées à aider à l’arrêt et prévenir l’entrée dans le tabagisme.

©Génération Sans Tabac


[1] Medicaid est un programme créé aux États-Unis qui a pour but de fournir une assurance maladie aux individus et aux familles à faible revenu et ressource. Il est géré par les États qui le subventionnent conjointement avec le gouvernement fédéral.

[2] Cox LS, Okuyemi K, Choi WS, Ahluwalia JS. A review of tobacco use treatments in U.S. ethnic minority populations. Am J Health Promot. 2011;25(5 Suppl):S11–S30. doi:10.4278/ajhp.100610-LIT-177

[3] Tobacco use among US racial/ethnic minority groups Tobacco Control 1998;7:198-209.

[4] https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/fact_sheets/adult_data/cig_smoking/index.htm

[5] https://www.cdc.gov/statesystem/factsheets/medicaid/Cessation.html

[6] https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/69/wr/mm6906a2.htm?s_cid=mm6906a2_x

[7] https://www.cdc.gov/statesystem/factsheets/medicaid/Cessation.html

[8] Land T, Warner D, Paskowsky M, et al. Medicaid coverage for tobacco dependence treatments in Massachusetts and associated decreases in smoking prevalence. PLoS One. 2010;5(3):e9770. Published 2010 Mar 18. doi:10.1371/journal.pone.0009770

[9] Ibid

©Comité National Contre le Tabagisme |

Publié le 30 avril 2020